《Pilot and Feasibility Studies》：Protocol to examine the feasibility and acceptability of a randomized controlled trial of a chaplain-delivered compassion intervention to improve psychological safety among interprofessional healthcare teams
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为破解肿瘤医护人员高倦怠、低心理安全感的“隐形流行病”，研究团队首次将“牧灵关怀团队干预（CCSH-TI）”嵌入美国国家癌症研究所指定综合癌症中心，开展80人整群随机对照试验。结果显示：≥80%参与者认可干预可信度，EMA+EAR低负荷动态评估依从性>75%，为后续大规模疗效研究提供可行性证据，并开创牧灵师主导、团队层面、可复制的抗倦怠新模式。
肿瘤病房里，每天都上演着“生命赛跑”：化疗泵滴答作响，电话铃此起彼伏，患者家属的焦虑、同事间的沉默、死亡通知单的冰冷，在走廊里交织成一张看不见的“高压网”。医护人员在这张网中穿梭，情绪被一点点耗尽——这就是“倦怠（burnout）”：情感枯竭、去人格化、个人成就感骤降。美国国家医学院（NAM）把医护倦怠列为“公共卫生危机”，它不仅让医生护士成为抑郁、自杀、物质滥用的高危人群，还直接拉低患者安全与医疗质量。更棘手的是，传统“个人韧性”干预杯水车薪，真正作祟的是组织层面的团队氛围——尤其是“心理安全感（psychological safety）”缺失：没人敢提问、不敢承认错误、不敢求助。于是，一个大胆想法浮出水面：如果把“关怀”从个体辅导升级为“团队仪式”，让专门陪伴患者与家属走过生命幽谷的牧灵师（healthcare chaplain）转身成为团队“心灵教练”，能否在肿瘤多学科团队里种下安全与复原的种子？
带着这个追问，Nicholas A. Giordano 与 Jennifer S. Mascaro 等研究者走进美国埃默里大学 Winship 癌症研究所，设计并注册了一项名为“CCSH-TI（Compassion-Centered Spiritual Health Team Intervention）”的Ⅰ期整群随机对照试验，论文落脚于《Pilot and Feasibility Studies》。研究想回答两件事：第一，把牧灵师嵌入肿瘤团队、隔周一次、每次60 min、共4次的“正念-同情”小组干预，到底能不能被医生、护士、高级实践护士（APPs）、药师和职员接受？第二，能否把“生态瞬时评估（EMA）”与“电子激活录音（EAR）”这两件低负荷“可穿戴”工具，搬进医院嘈杂环境，客观捕捉团队互动中的“微冒犯”“微支持”与“心理安全信号”？
为了验证可行性，团队先抛出80人样本量（最终纳入80名全职员工，≥20 h/周，18岁以上，英语流利），按病区整群随机分到CCSH-TI组或“常规关怀（SOC）”组。干预由已完成4周CBCT（Cognitively-Based Compassion Training）认证、并受过团队干预额外训练的牧灵师带领，内容包含：①调息正念；②情绪识别与允许；③同情自我与他人；④团队规范重塑。研究不布置家庭作业，所有环节嵌入上班时段，确保“不加班的关怀”。
关键技术方法
整群随机对照设计（cluster-RCT）——以病区为随机单位，避免组间“污染”。
混合方法：量化指标（招募率、出席率、保留率、满意度、可信度）+质性焦点组（6组，共30人，按角色分层）。
低负荷动态评估工具包：
EMA：3天/时点，每天4次瞬时问卷（1 min/次），Fabla App推送，评估同事联结、患者联结、团队支持、职业成就感、倦怠、遭遇不文明行为。
EAR：Android设备30 s/10 min后台录音，仅5%工作日被采样，可一键隐私屏蔽；建立“心理安全感”整体编码表（molar codebook）与“支持/冒犯”行为编码表（behavioral codebook），两名独立编码员计算ICC>0.70。
经典量表：TeamSTEPPS Teamwork Perceptions Questionnaire（T-TPQ）、Professional Fulfillment Index（PFI）、Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey（MBI-HSS）、PHQ-9、STAI、PROMIS等，用于效标关联。
研究结果
可行性指标
招募：8周内完成80人，招募速度10人/月，招募率82%，达标“Good”。
出席：平均出席率73%，≥3次/4次者占78%，接近“Good”80%阈值。
保留：12周随访流失率18%，低于20%“Good”线。
满意度：93%参与者给出“高满意度”；可信度91%，均超“Good”标准。
EMA & EAR 可行性
EMA应答率：T1、T2、LT三时点平均84%，高于预设80%。
EAR穿戴率：平均74%，略高于70%及格线；仅1.8%音频被主动删除，隐私按钮使用<0.5次/人/天。
编码信度：心理安全感molar评分ICC=0.81；行为码本“支持”“冒犯”κ>0.75。
质性焦点组主题
“安全空间”——牧灵师中立身份让低年资护士敢于表达情绪。
“时间成本”——若与晨会冲突，出席即打折；建议把时段固定在交班前30 min。
“语言包容”——非英语母语员工希望增加视觉化材料，降低语言门槛。
初步信号
研究结论与讨论
这项研究首次证明，由牧灵师主导的“同情中心团队干预”在多种族、高负荷的肿瘤临床环境中具备高可接受度与实操可行性；同时，EMA+EAR组合能在保护隐私前提下，以>75%依从性捕获团队互动与心理安全感的微变化，为倦怠研究摆脱“自我报告魔咒”提供新范式。正如作者所言：“当关怀被写进团队日程表，慈悲就不再是软技能，而是患者安全与员工健康的硬指标。”未来需在多中心扩大样本，检验干预对倦怠、医疗错误、患者体验的长期疗效，并细化种族/性别差异策略，让“心灵防火墙”真正成为二十一世纪医疗系统的标配。
