接受全膝关节或髋关节置换术的患者术前AST/ALT比值与术后谵妄及3年死亡率之间的关系：一项前瞻性队列研究

《International Journal of Surgery》：Relationship between the preoperative AST/ALT ratio and postoperative delirium and 3-year mortality in patients undergoing total knee or hip arthroplasty: a prospective cohort study

本研究探讨术前血清AST/ALT比值与术后谵妄（POD）及3年死亡率的关系。纳入538例患者，结果显示高AST/ALT比值是POD独立危险因素（OR=4.305, P<0.001），其作用部分通过降低CSF Aβ42及升高总tau、磷酸化tau水平中介。尽管POD患者死亡率更高，但AST/ALT比值对3年生存率无显著影响。

　　```section>

摘要 通俗语言总结

---

目的：

研究术前血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）与丙氨酸氨基转移酶（ALT）比值与术后谵妄（POD）以及POD患者3年死亡率之间的关联。

方法：

共有538名临床参与者参与了“围手术期神经认知障碍与生物标志物生活方式”（PNDABLE）研究。研究中，患者首先被分为POD组和非POD组，并比较了两组之间的 demographic 特征。测量了术前血清AST和ALT水平以计算AST/ALT比值。分析了脑脊液（CSF）中与阿尔茨海默病（AD）相关的生物标志物。通过逻辑回归和敏感性分析来确定POD的保护因素和风险因素。应用中介效应模型来评估CSF生物标志物的潜在中介作用。使用接收者操作特征曲线（ROC曲线）和决策曲线分析来验证预测性能。采用限制性三次样条（RCS）回归来探讨AST/ALT水平与POD风险之间的剂量-反应关系。最后，对POD患者进行了3年的随访，并使用Kaplan-Meier（K-M）生存分析来比较不同AST/ALT比值患者的死亡率。

结果：

POD的发生率为17.53%。逻辑回归显示，术前AST/ALT比值升高是POD的独立风险因素 [比值比（OR）= 4.305，95%置信区间（CI）2.404–7.706，P < 0.001]。脑脊液中淀粉样蛋白β42（Aβ42）水平降低（OR = 0.992，95% CI 0.990–0.994，P < 0.001）与POD风险呈负相关，而总tau蛋白（OR = 1.016，95% CI 1.012–1.019，P < 0.001）和磷酸化tau蛋白（P-tau）（OR = 1.097，95% CI 1.069–1.127，P < 0.001）则被认为是风险因素。敏感性和事后分析支持了这些发现。中介分析表明，AST/ALT对POD的影响部分由CSF中的Aβ42（12.9%）和Aβ42/P-tau比值（14.8%）介导。结合AST/ALT和CSF生物标志物的预测模型表现出最佳性能（曲线下面积 = 0.92）。对88名患者的随访显示，K-M生存分析表明，尽管POD患者的死亡率较高，但高AST/ALT比值组与低AST/ALT比值组之间的3年死亡率没有显著差异。

结论：

术前血清AST/ALT比值升高是POD的潜在风险因素，其影响可能部分由AD相关的CSF生物标志物介导。然而，AST/ALT比值的升高对POD患者的3年死亡率没有显著影响。

通俗语言总结：本研究探讨了术前血清AST/ALT比值与术后谵妄（POD）及POD患者3年死亡率之间的关联。在538名参与者中，17.53%发生了POD。较高的AST/ALT比值会增加POD的风险，而脑脊液（CSF）中某些与阿尔茨海默病相关的生物标志物也会影响POD的风险。研究表明，AST/ALT比值对POD的影响部分由CSF生物标志物介导。结合AST/ALT和CSF生物标志物的预测模型效果良好。尽管POD患者的死亡率较高，但AST/ALT比值对3年死亡率没有显著影响。这表明AST/ALT比值是POD的风险因素，但不是长期死亡的预测指标。

```