比较儿童格拉斯哥昏迷量表（Pediatric Glasgow Coma Scale）与格拉斯哥昏迷量表-瞳孔评分（Glasgow Coma Scale – Pupils Score）在儿童创伤性脑损伤中的预后评估价值

《Journal of Trauma Nursing》：Comparing Prognostic Value of the Pediatric Glasgow Coma Scale and the Glasgow Coma Scale – Pupils Score in Pediatric Traumatic Brain Injury

本研究比较儿童创伤性脑损伤（TBI）中pGCS与pGCS-P的预后预测能力，结果显示两者对死亡率（AUC 0.97 vs 0.97）和不良功能结局（5.1%）的预测效能无显著差异，证实瞳孔反应评分补充未提升预后判断准确性。

　　

摘要

背景：

格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS）作为评估创伤患者意识状态的标准工具已有五十年历史，但其局限性在于未包含脑干反射（如瞳孔反应）的检测。

目的：

本研究旨在比较儿童格拉斯哥昏迷量表（Pediatric Glasgow Coma Scale, pGCS）与儿童格拉斯哥昏迷量表-瞳孔评分（Pediatric Glasgow Coma Scale – Pupils Score, pGCS-P）在预测儿童创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury, TBI）患者的死亡率和功能结局方面的准确性。

方法：

这项单中心观察性队列研究于2022年5月至2023年5月在土耳其健康科学大学的Bursa培训与研究医院进行。研究对象为18岁以下的TBI患儿，入院时对其意识水平和瞳孔反应进行评估。每位患者均接受了pGCS和pGCS-P评分。对于存在瞳孔不等大但双眼光反射正常的患者，评分时进行了相应调整。

结果：

在134名患者中，59.7%为男性，平均年龄为6.3岁（标准差5.4岁）。院内死亡率为12.7%，5.1%的患者出院时功能结局不佳。pGCS-P和pGCS在预测死亡率方面表现优异（AUC分别为0.97，95%置信区间：0.94–0.99；0.97，95%置信区间：0.94–0.96）。无论是使用二项式分析（p = 0.165）还是非参数分析（p = 0.445），两种评分在预测预后方面的差异均无统计学意义（p > 0.05）。

结论：

在TBI患儿中，包含瞳孔反应的pGCS（pGCS-P）在预测死亡率和功能结局方面的准确性与仅使用pGCS相当。在本研究队列中，加入瞳孔评分并未显著提高预测的准确性。