基于ICF框架的肌肉骨骼疾病患者工作能力评估工具范围综述：聚焦初级保健与病假早期阶段

《Journal of Occupational Rehabilitation》：Assessment of Work Ability in People with Musculoskeletal Disorders in Primary Health Care: A Scoping Review of Self-Reported Tools

本研究针对肌肉骨骼疾病(MSDs)患者早期病假阶段工作能力评估工具缺乏共识的问题，开展了一项范围综述，系统检索了EMBASE、Medline等数据库。研究最终纳入95项研究，识别出25种自评工具，并基于国际功能、残疾和健康分类(ICF)框架对工具内容进行了映射分析。结果显示，评估工具覆盖的ICF维度存在显著差异，多数工具涵盖活动与参与领域，但较少涉及环境与个人因素。该综述为初级保健医护人员根据评估目的、时间、身体部位和覆盖维度选择合适工具提供了重要依据，对促进患者重返工作岗位具有重要意义。

　　

肌肉骨骼疾病(MSDs)是全球范围内导致工作缺勤的主要原因之一，给个人、雇主和社会带来了沉重的经济负担。在挪威，MSDs更是非致命性健康损失的最大原因，约占 sickness absence 的33%。劳动力与福利政策强调劳动力是重要资源，旨在让尽可能多的人参与劳动力市场，这使得早期识别 prolonged sickness absence 风险人群变得至关重要，以便及时干预，支持他们参与有意义的工作活动。

在初级卫生保健机构中，全科医生(GPs)和物理治疗师(PTs)在管理有 sickness absence 风险或处于 sickness absence 早期阶段的MSDs患者方面扮演着关键角色。在这些场景下，“工作能力”(work ability)这一概念不可或缺，它为评估和干预提供了框架，旨在促进持续的工作参与。然而，工作能力是一个多方面的概念，受个人因素、工作场所要素和社会背景的影响。目前，对于如何识别风险以及指导MSDs患者的工作参与尚未达成共识，尤其是在病假的早期阶段，缺乏适合初级保健使用的、高效的评估工具。

为了解决这一问题，研究人员在《Journal of Occupational Rehabilitation》上发表了一项范围综述，旨在系统梳理适用于初级卫生保健场景、在病假早期阶段使用的自评工具，并基于国际功能、残疾和健康分类(ICF)框架分析这些工具的内容覆盖范围。

为开展此项研究，研究人员遵循了范围综述的标准步骤。首先明确了研究问题：哪些工具（问卷或问题）用于评估MSDs患者的工作能力并指导其工作参与？这些工具如何对应ICF模型的编码？其次，他们于2023年6月并在2025年3月更新，系统检索了EMBASE、Medline、Pedro、CINAHL和AMED等数据库，并辅以参考文献追溯和专家咨询。然后，依据预设的纳入和排除标准（如工具需为自评式、适用于初级保健、评估时间不超过15-20分钟、研究对象为短期病假（≤8周）的MSDs患者等），由多名研究者独立进行文献筛选和数据提取。最终，从10800篇初始文献中纳入了95项研究。研究人员从中提取了工具名称、项目数、研究人群、测量属性（信度、效度、预测能力等）、所需时间等信息，并核心地将每个问卷的项目逐一映射到ICF的第二级编码（身体功能与结构(b)、活动与参与(d)、环境因素(e)），并对涉及个人因素的项目进行了描述。

研究结果显示，共识别出25种不同的用于评估MSDs患者工作能力的问卷。这些工具包含的项目数量从1到60不等，完成时间在1到20分钟之间。除两种工具（SPE和SE-FFB）外，其余均有英文版本，其中10种工具拥有斯堪的纳维亚语言（如挪威语、瑞典语或丹麦语）版本，这对于斯堪的纳维亚地区的临床实践尤为重要。最常被研究的工具是恐惧回避信念问卷(FABQ)（15项研究）和厄勒布鲁肌肉骨骼疼痛问卷(OMPQ)-25（12项研究）。

测量属性

大多数工具（68%）已针对MSDs患者评估了多种测量属性，包括效度、信度和预测能力。共有20种工具针对该特定患者群体进行了效度检验，内容效度和结构效度是最常考察的方面。预测效度在11种工具（44%）中进行了评估，随访期多为3至12个月。仅有少数研究评估了区分效度，只有挪威功能评估量表(NFAS)和工作能力指数(WAI)建立了常模数据。

与ICF维度的关联

分析表明，所有工具（100%）都涵盖了活动与参与维度，21种工具（84%）涵盖了身体功能，14种工具（56%）涵盖了环境因素，仅有6种工具（24%）涵盖了个人因素（如年龄、性别、职业和应对策略）。只有三种工具——重返工作准备度量表(RRTW)、工作康复问卷(WORQ)和长期病假缺勤风险快速筛查(Quickscan)——全面覆盖了ICF的所有维度。工作能力评分(WAS)和主观就业能力预后(SPE)仅包含活动与参与维度的项目。

讨论与结论

该范围综述首次聚焦于适用于初级保健且在MSDs患者病假早期阶段使用的工作能力评估工具，为临床医生提供了重要参考。研究发现可用工具在内容和效用上存在显著差异，从单一问题到综合性问卷不等。临床医生可根据筛查或深入评估的需求选择工具，例如，可从简单的工作能力评分(WAS)开始，再视情况使用更详细的问卷，如缺勤筛查问卷(ASQ)。

工具内容的ICF映射分析揭示，大多数问卷侧重于活动与参与维度，而对环境和个人因素的关注相对不足。然而，根据生物心理社会模型，在重返工作过程中早期整合整体功能、心理社会因素和社会后果对于识别与工作能力下降相关的因素至关重要。因此，临床医生和研究人员需注意所选工具是否能够全面评估个体能力及更广泛的工作背景。

尽管自评工具是预测未来 sickness absence 的重要指标，但它们可能存在社会期望偏倚、问题误解等局限性。将自评工具与绩效评估测试结合使用，可提高可持续重返工作岗位的预后价值，并增加评估的表面效度。

在心理测量学质量方面，像OMPQ（长短版本）和FABQ等专为MSDs开发的工具经过了广泛验证，而像WAI和WORQ等通用工具在MSDs早期病假人群中的测量属性研究相对较少。一些工具（如M-SFS, SPE, RFQ）由于缺乏在MSDs人群中的心理测量学研究，其适用性可能有限。未来研究应关注数字工具的应用、测量属性（如反应度和常模数据）的进一步检验。

总之，这项工作不仅为医疗保健专业人员评估和指导MSDs患者的工作能力提供了实用工具概览，强调了根据评估目的、时间、身体部位和覆盖维度选择工具的重要性，而且对制定相关政策的决策者和利益相关者也具有参考价值。该研究指出，未来需要开发或采用更能全面反映ICF所有维度的评估工具，并结合数字技术，以更好地支持肌肉骨骼疾病患者的职业康复和重返工作进程。