《Neurosurgical Review》：Role of single photon emission computed tomography (SPECT/CT) in cervical spine surgery decision making
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面对“MRI阴性却剧痛”的颈椎术后难题，Thomas Jefferson团队回顾性分析53例同步接受SPECT/CT与MRI的颈椎痛患者，证实75.5%影像吻合；20例依SPECT/CT阳性靶点手术，8周NDI均值降36.2%、VAS降4.2分（p<0.001），首次在颈椎领域验证SPECT/CT指导手术可超越MCID，为复杂颈椎痛精准外科提供功能-解剖一体化新范式。
“脖子痛”看似平常，却能让外科医生陷入两难：影像上多节段退变，到底哪一节才是真正的“痛源”？更棘手的是，既往接受过颈椎融合术的患者，MRI常因金属伪影而“雾里看花”，术后相邻节段新发的疼痛常被误判为“心理因素”或“慢性疼痛综合征”。于是，临床上出现一种尴尬——患者痛得夜不能寐，影像却“沉默不语”。为破解这一困局，Thomas Jefferson University医院神经外科与核医学科联合开展了一项回顾性研究，尝试用单光子发射计算机断层显像联合同步低剂量CT（SPECT/CT）这把“功能放大镜”，在骨代谢最活跃的地方点亮痛源信号，进而指导精准手术。论文2025年11月发表于《Neurosurgical Review》，为颈椎外科带来一条“看见疼痛”的新路径。
研究共纳入2021-2024年间53例同时完成颈椎MRI与SPECT/CT的颈痛患者，平均年龄62.1岁，54.7%曾接受颈椎融合术。团队首先比较两种影像的吻合度，再以SPECT/CT阳性靶点为导向进行外科干预，最终用颈功能障碍指数（NDI）和视觉模拟评分（VAS）评估疗效。
关键技术方法
回顾性队列设计：单中心、伦理豁免，8周短期随访。
影像协议：Tc-99m-MDP骨显像后2-3 h行SPECT/CT（128×128矩阵，25-30 s/帧，共48帧）；MRI含矢状T1FSE、T2frFSE、STIR及轴位T1/T2序列。
靶点定义：核医学医师将摄取分为轻、中、重三度，仅中-重度且局灶性者视为“可能痛源”。
结局指标：NDI降低≥30%定义为最小临床重要差异（MCID）。
研究结果
影像吻合度：MRI“看得见”，SPECT/CT“看得准”
94%（50/53）患者SPECT/CT出现中-重度局灶性摄取，其中75.5%（40/53）在对应节段/结构（椎间盘、关节突、钩椎关节）的MRI上可找到退变证据，吻合率与既往腰椎研究持平。剩余24.5%“功能阳性-形态阴性”病例提示SPECT/CT可捕捉MRI遗漏的活跃骨病变。
术后痛源定位：器械与相邻节段均不可忽视
在29例已行颈椎融合的患者中，55%（16/29）的摄取位于原内固定水平，41%（12/29）出现在相邻节段，提示假体融合失败（pseudarthrosis）或邻近节段退变（adjacent segment disease）均可成为“沉默的痛源”。
手术组：功能影像导向疗效显著
20例保守治疗失败者接受针对SPECT阳性靶点的手术，包括前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）、后路颈椎间盘切除融合术（PCDF）、孔切开术及多种翻修术。术后8周，NDI由平均30.55降至19.5（降幅36.2%，p<0.001），VAS由7.05降至2.85（p<0.001），全部患者跨越MCID门槛。
保守组：短期无显著改善
同期33例选择药物、理疗或注射，NDI与VAS均未见统计学改善（p=0.526，p=0.923），间接验证“击中”真实痛源对疗效的决定性作用。
结论与讨论
作者指出，SPECT/CT通过显示骨转换（osteoblastic activity）热点，可在“MRI阴性”或“多节段退变”情境下精准标注活体痛源，为颈椎二次手术或相邻节段干预提供功能学依据。结合MRI的形态学与SPECT/CT的功能学，可避免“盲目融合”或过度节段固定，显著提高手术命中率。尽管研究存在样本量小、随访短、回顾性偏倚等局限，其75.5%影像吻合率及100% MCID达标的结果，首次在颈椎领域证实SPECT/CT指导手术的可行性与安全性。未来多中心、前瞻性、长随访试验将进一步验证该策略的成本-效益比及远期疗效，也为开发针对骨代谢的介入或靶向药物奠定影像学生物标志基础。
