前交叉韧带近端撕裂修复新策略：内部支撑带增强技术的临床价值与应用前景

《Operative Orthop?die und Traumatologie》：Refixation proximaler vorderer Kreuzbandl?sionen und Augmentation mit ?internal brace“

本文针对前交叉韧带（ACL）近端撕裂传统重建术式存在的移植物供区并发症及本体感觉丧失等问题，探讨了采用内部支撑带（Internal Brace?）增强的ACL一期修复技术。研究通过对比分析证实，该技术可保留原生韧带结构，显著改善早期膝关节功能与康复速度，虽再撕裂率略高于重建术（10.4%），但为Sherman I-II型急性近端撕裂提供了微创治疗新选择。

　　

膝关节作为人体最复杂的承重关节之一，其稳定性高度依赖前交叉韧带（ACL）的完整性。ACL撕裂是运动医学领域最常见的损伤之一，每年发病率高达16-39岁人群的85/10万。传统ACL重建术虽为主流方案，却存在不可忽视的缺陷：自体肌腱移植会导致供区肌力减弱、术后关节僵硬，更关键的是会破坏韧带内丰富的机械感受器，导致本体感觉功能障碍——这种“看不见的损伤”直接影响患者运动协调性与重返赛场的能力。

面对这一临床困境，医学界将目光重新投向ACL一期修复技术。早在一百多年前（1895年），Mayo-Robson等学者已尝试开放修复ACL，但因高失败率未能推广。核心挑战在于韧带处于关节滑液环境中，难以形成稳定的胶原愈合桥。转机出现在对撕裂形态学的深入认知：Sherman分型提示，近端撕裂（Ⅰ型：90%韧带完整；Ⅱ型：≥75%韧带完整）因血供丰富而具备先天愈合优势。在此背景下，

内部支撑带（Internal Brace?）增强技术应运而生，它通过超高分子量聚乙烯带（如FiberTape?）桥接撕裂端，在保留原生韧带的同时提供力学保护，成为平衡生物学愈合与机械稳定性的创新方案。

关键技术方法

研究采用关节镜下ACL修复联合Internal Brace?增强技术。通过高位前外侧入路和前内侧工作通道进行诊断性关节镜，评估撕裂形态（Sherman I-II型）。使用股骨Offset-Guide定位原生足迹点，4mm钻头建立骨道。采用Scorpion?缝线引导器对ACL残端进行套索缝合（FiberRing?），引入TightRope?系统实现韧带股骨止点再附着。

胫骨侧通过干涉螺钉或金属纽扣固定FiberTape?，术中通过Lachman试验验证稳定性。研究对象为急性期（≤4周）近端ACL撕裂患者，排除中段或远端撕裂病例。

手术操作流程

关节镜评估确认适宜修复后，对股骨足迹点及韧带残端进行有限清创。股骨定位器在130°屈曲位确定钻孔点，建立4mm骨道并引入牵引线。关键步骤在于通过Scorpion?器械对ACL残端实施全层套索缝合，确保最大限度保留组织血供。

随后通过滑车机制将FiberTape?与ACL残端同步拉入股骨隧道，TightRope?纽扣翻转固定于股骨外侧皮质。胫骨侧使用2.4mm空心钻建立骨道，FiberTape?经胫骨隧道引出后于完全伸直位固定。

术后康复方案

患者术后佩戴膝关节支具5天，部分负重（15kg）2-3周后过渡至完全负重。配合维生素C（Redoxon?）抗炎治疗及系统性物理治疗，6周开始渐进性肌力训练，6个月内避免高强度冲击运动。重返运动决策需结合等速肌力测试与功能评估。

临床结果分析

Meta分析显示Internal Brace?增强修复的Lysholm评分达94.7（95%CI:92.7-96.7），IKDC（International Knee Documentation Committee）评分91.7（95%CI:89.6-93.8），>85%患者恢复伤前运动水平。与ACL重建相比，其优势体现在：术后疼痛显著减轻（阿片类药物使用量下降）、康复周期缩短、早期膝关节功能更优。但再撕裂率平均为10.4%（随访2.7年），年轻患者（<21岁）失败风险达17%。

生物力学研究证实该技术可承受峰值负荷高于单纯修复组，实现“机械保护-生物学愈合”的协同作用。

结论与展望

Internal Brace?增强修复术通过保留原生ACL结构，在Sherman I-II型近端撕裂治疗中展现出独特价值：既维持了韧带本体感觉功能，又通过内部支撑机制克服了滑液环境下的愈合挑战。虽然再撕裂率略高于重建术，但其在快速康复、疼痛控制和运动功能恢复方面的优势，使其成为ACL损伤个体化治疗的重要拼图。未来研究需聚焦于年轻运动员群体的长期疗效优化，以及多韧带损伤中的联合应用策略，进一步推动ACL修复从“替代”到“再生”的范式转变。