《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》：Intention-to-treat Outcome Analysis for Valve Sparing Aortic Root Replacement: Is There a Price to Pay for Failure?
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主动脉根部替换术中瓣膜保留手术（VSRR）的长期效果及失败因素分析。研究纳入2002-2023年行ARR的病例，排除特定禁忌症。结果显示9.4%的VSRR需要多次夹闭或失败，其中主动脉夹层失败率2.5%，单夹VSRR术后瓣膜功能良好率85.6%。失败组多合并术前严重主动脉瓣反流（70%），且术后出血相关再手术率及住院时间显著增加。对比Bentall手术组，VSRR组年龄更小（p<0.01），但手术失败率较高。研究强调术前严重AR患者需谨慎选择VSRR术式，术中应准确判断操作难度。
加扎尔·萨纳德戈尔（Ghazal Sanadgol）|鲁比·辛格（Ruby Singh）|格雷戈里·A·柯比（Gregory A. Kirby）|阿德哈姆·马卡伦（Adham Makarem）|埃马纽埃尔·奥德昆莱（Emmanuel Odekunle）|索拉尔夫·M·桑特（Thoralf M. Sundt）|乔丹·P·布鲁姆（Jordan P. Bloom）|埃里克·伊塞尔巴赫（Eric Isselbacher）|谢尔盖·梅尔尼丘克（Serguei Melnitchouk）|安东尼亚·克雷索（Antonia Kreso）|莫塔哈尔·侯赛因（Motahar Hosseini）|阿明德·贾萨尔（Arminder Jassar）
美国马萨诸塞州波士顿市麻省总医院心脏外科
摘要
背景
保留瓣膜的主动脉根部置换术（VSRR）在手术成功的情况下能够获得良好的预后；然而，关于多次术中修复尝试或手术失败的发生率及其后果的数据非常有限。本研究评估了最初计划保留瓣膜的主动脉根部置换术（ARR）的临床结果，无论最终手术是否成功。
方法
我们回顾性分析了2002年至2023年间接受主动脉根部置换术（包括VSRR和Bentall手术）的患者，排除了患有主动脉瓣狭窄、既往接受过主动脉瓣置换术（AVR）、心内膜炎或仅进行部分主动脉根部置换的患者。患者被分为单夹闭VSRR组（S-VSRR，n=251）、多夹闭VSRR组（M-VSRR，n=16）、手术失败组（F-VSRR，n=10）以及原发性Bentall手术组（n=548）。
结果
在9.4%的病例中，VSRR手术未能成功或需要多次夹闭操作。动脉瘤组中手术失败率为1.0%，夹层组中为2.5%（p=0.28）。Bentall手术患者的平均年龄（58 ± 14岁）高于S-VSRR组（48.2 ± 14.2岁）和M-VSRR组（48 ± 13岁；p < 0.01）。术前重度主动脉反流（AR）在F-VSRR组中最为常见（70%）。中度至重度AR患者的瓣膜保留成功率分别为83%，而无或轻度AR患者的瓣膜保留成功率则为89%。M-VSRR组中瓣叶修复的比例（43.8%）高于S-VSRR组（19.5%；p=0.02）。未经调整的分析显示，F-VSRR组与更多的出血相关再手术以及更长的重症监护室（ICU）住院时间相关。随访时，85.6%的S-VSRR患者和68.7%的M-VSRR患者的主动脉反流情况为无或轻度。各组的死亡率和再手术率均较低。
结论
在大约10%的病例中，VSRR手术在技术上具有挑战性或未能成功，尤其是对于重度AR患者。尽管中期生存率和瓣膜耐久性相当，但这些患者可能会面临更高的围手术期并发症风险，这强调了术前仔细选择患者和术中谨慎判断的必要性。
