综述：残疾少女的HPV疫苗接种覆盖率及其决定因素：一项范围性综述

《Vaccine》：HPV vaccination coverage and determinants in adolescent girls with disability: a scoping review

本研究通过范围审查，系统评估残疾青少年HPV疫苗接种覆盖率及影响因素。发现覆盖率差异大（22.9%-87.4%），多数低于50%，且与无残疾群体相比存在显著差距。主要障碍来自个体认知和人际沟通层面，而机构、环境和政策层面的研究不足。建议加强跨层次研究，扩展至低收入国家，并利用人口登记数据。

　　HPV（人乳头瘤病毒）疫苗在许多国家已被推广，以应对全球消除宫颈癌的目标。然而，对于有残疾的青少年女性来说，其在获取医疗服务方面面临显著的不平等现象，这使得她们在疫苗接种计划和宣传活动中常常被忽视。本研究通过一项范围综述，探讨了有残疾的青少年女性群体中HPV疫苗接种率，以及影响该群体接种行为的关键促进因素和障碍。研究的次要目标是描述用于研究这一人群的方法学，以指导未来的研究方向。

### 一、背景与研究意义

HPV是一种常见的性传播感染，其持续感染是导致宫颈癌的主要原因之一。2020年，宫颈癌成为全球女性第四大死亡原因，特别是在发展中国家，其发病率最高。自20世纪末以来，HPV疫苗已被证明能有效且安全地降低宫颈癌的风险。为了实现消除宫颈癌的目标，世界卫生组织（WHO）提出了三个支柱：HPV疫苗接种、宫颈癌筛查以及治疗前癌变和侵袭性癌症。其中，第一个支柱的2030年中期目标是确保90%的女孩在15岁前接种HPV疫苗，从而为未来100年的消除目标铺平道路。

尽管有残疾的青少年女性的性活动率与一般人群相当，甚至存在非自愿性行为的更高风险，但她们在获取HPV疫苗方面仍面临诸多障碍。这些障碍不仅与残疾类型有关，还涉及健康系统、家庭及社区背景等多方面因素。此外，由于残疾、性别和年龄的交叉性影响，这些障碍可能被进一步放大。因此，为了实现宫颈癌的公平消除，HPV疫苗接种计划必须包含对残疾人群的考量。

WHO发布的《残疾人健康公平：行动指南》强调了为残疾人建立包容性服务的必要性，并指出健康系统需要监测其对残疾人群的影响。然而，许多国家的健康系统并未在数据收集过程中常规识别残疾人群，这使得了解残疾人健康差异变得困难。此外，现有研究在方法学上存在局限，例如对残疾的分类方式不一，从广泛的分类如智力或身体残疾，到聚焦于单一健康状况的研究，这使得研究结果难以转化为政策和实践。同时，招募残疾人也面临挑战，因为他们在主流社会中被边缘化，且存在对残疾人能否提供知情同意的误解。数据可能间接来自照顾者或医疗人员，减少了自我表达的机会。

鉴于WHO对残疾人包容性医疗体系的呼吁以及宫颈癌消除的全球目标，本研究旨在支持有残疾的青少年女性实现公平的宫颈癌消除。通过识别HPV疫苗接种的促进因素和障碍，我们希望为制定基于证据的项目提供帮助，并通过映射研究方法，为未来研究提供指导。

### 二、研究方法

本研究采用范围综述的方法，遵循Joanna Briggs Institute（JBI）的九步方法论，扩展了Arksey和O'Malley的研究框架。该方法包括定义研究目标、制定纳入和排除标准、进行文献检索、筛选、提取和分析证据，以及呈现研究结果。在研究开始前，我们制定了一个协议，并参考了Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses for Scoping Review（PRISMA-ScR）清单，以确保研究的透明性和系统性。研究团队包括主题专家和知识使用者，以确保研究的全面性和实用性。

文献检索使用了PCC（Participant, Concept and Context）方法，即参与者、概念和情境的结合。参与者为有残疾的青少年女性，概念为HPV疫苗接种，情境则覆盖所有研究环境。为了确保相关研究不被遗漏，我们采用了广泛的关键词组合，以涵盖“HPV疫苗接种”和“残疾”两个主题。文献检索于2025年2月进行，覆盖了四个数据库（PubMed、CINAHL、Embase和PsychInfo），并使用了索引术语。随后，由一名研究者（PK）在Covidence软件中进行标题和摘要筛选，以选择符合纳入和排除标准的研究。一名独立研究者（CN）验证了部分被纳入和排除的文章。此外，我们还进行了前向和后向引文检索，并手动审查了纳入研究的参考文献，以识别任何可能符合条件的额外研究。通过双人独立筛选的方法，我们获得了高度的一致性。任何筛选过程中的分歧都通过作者之间的讨论解决，并参考纳入和排除标准。

纳入和排除标准基于国际功能、残疾和健康分类（ICF）对残疾的定义，即一个涵盖障碍、活动限制和参与限制的总称，并承认环境因素的影响。然而，由于文献中对残疾的描述存在时间与情境差异，例如“特殊需求人群”或“残疾人”，我们采用广泛描述符和特定诊断术语，以确保研究涵盖所有定义为残疾的样本。研究排除了单独研究精神疾病患者但不涉及其他残疾的研究，因为精神疾病患者通常被单独研究，并且他们的疫苗接种政策和项目与身体、智力和学习障碍患者有所不同。

### 三、研究结果

通过文献检索和筛选，我们共识别出1047篇文献，并在参考文献列表中发现了另外三篇文章。去除重复后，837篇文章经过标题和摘要筛选，最终42篇进行了全文筛选，符合纳入和排除标准。其中，24篇同行评审研究被纳入综述，用于分析HPV疫苗接种率及影响因素。这些研究主要来自高收入国家，未发现来自低收入和中等收入国家的研究。

在这些研究中，7篇专注于HPV疫苗接种率，6篇仅探讨了疫苗接种的促进因素和障碍，8篇同时研究了疫苗接种率和影响因素，3篇为综述文章。主要研究方法包括定量和定性研究，其中定量研究占86%，定性研究占14%。数据来源多样，包括临床记录、学校和社区样本，以及调查问卷。其中，10篇研究来自临床环境，6篇来自社区，5篇来自学校。

在研究设计方面，11篇研究仅关注HPV疫苗接种率，4篇同时研究其他疫苗，5篇结合HPV疫苗与常规妇科护理，1篇探讨HPV疫苗与口腔HPV感染的关系。在被研究的残疾人群中，大多数研究（10篇）结合了身体、智力和学习障碍，6篇定义了特定的残疾类型，如脑瘫、脊柱裂、雷特综合征、多发性硬化症、失聪和自闭症，2篇仅研究智力障碍，1篇仅研究身体障碍，2篇将残疾青少年作为更大样本的一部分。

在数据来源方面，13篇研究直接使用了残疾人或其照顾者的数据，如临床记录或调查结果，4篇使用了来自家庭成员的数据，2篇使用了医疗人员的数据，2篇使用了教育工作者的数据。这些研究的发表年份跨度较大，从2010年至2024年，其中10篇发表于2020年之后，8篇发表于2015年至2019年，3篇发表于2010年至2014年。

### 四、主要影响因素分析

在分析这些研究后，我们发现HPV疫苗接种率在有残疾的青少年女性中存在显著差异，范围从22.9%到87.4%。其中，超过一半的研究（6/11）显示，有残疾的青少年女性的HPV疫苗接种率低于一般人群。这表明，尽管HPV疫苗已被证明能有效预防宫颈癌，但在残疾人群中仍存在较大的接种差距。

研究还发现，影响HPV疫苗接种的因素主要集中在个体和人际层面，而组织、环境和政策层面的因素较少被探讨。例如，个体层面的因素包括对HPV和疫苗的认知、态度和信念，以及残疾的严重程度。人际层面的因素则包括家庭成员、医疗人员和教育工作者的态度和行为，如父母对疫苗接种的误解，医疗人员对残疾患者接种的犹豫，以及教育工作者对残疾学生的支持程度。

在组织层面，一些研究指出，医疗机构的政策和程序对疫苗接种有重要影响。例如，某些诊所要求残疾患者在获得医疗服务前必须接种HPV疫苗，而大多数医疗人员则表示他们的诊所没有这样的政策。此外，一些研究建议，为医疗人员提供针对残疾的培训，并改善疫苗接种环境，以提高残疾患者的疫苗接种率。

环境层面的因素相对较少被探讨，但有研究指出，社区环境和邻里特征可能影响疫苗接种率。例如，一项加拿大研究发现，低收入和高收入社区的HPV疫苗接种率存在差异。政策层面的因素包括学校入学疫苗接种的强制要求和疫苗的补贴政策，这些政策在一定程度上促进了HPV疫苗的接种，但也存在一些问题，如缺乏明确的转介路径，使得无法接种的学生难以获得后续服务。

### 五、研究方法学分析

在探讨HPV疫苗接种率和影响因素的研究中，研究方法呈现出多样性。部分研究采用横断面设计，而另一些则采用队列研究。数据收集方法包括临床记录、调查问卷和社区访谈。其中，9篇研究使用了便利抽样，4篇使用了基于国家代表性调查的二次数据，2篇使用了基于人口的注册数据。

研究样本的大小从34名患者（来自小型诊所审计）到1238名患者（来自加拿大注册研究）不等。然而，大多数研究的样本量较小，且使用了便利抽样，这可能导致研究结果的不精确和偏差。此外，仅有1篇研究提供了统计功效计算，这表明在研究设计上存在一定的不足。

### 六、讨论与研究局限性

本综述揭示了有残疾的青少年女性群体中HPV疫苗接种率的显著差异。然而，这些研究也存在一些局限性。首先，没有研究来自低收入和中等收入国家，这可能是由于这些国家的HPV疫苗接种计划尚未成熟，或者研究者更关注一般人群而非残疾人群。其次，没有研究涉及非在校青少年，这可能代表了另一类面临疫苗接种不平等的群体。第三，仅有一篇研究明确使用了理论框架来指导其研究，这可能限制了研究结果的可重复性和应用性。最后，大多数研究依赖于参与者回忆，而未进行系统的数据收集，这可能导致偏差和误差。

尽管存在这些局限性，本综述仍提供了有价值的信息，有助于未来研究的制定。理想情况下，研究者应与残疾人共同设计研究项目，并采用经过验证的理论框架。此外，基于人口的注册数据集，能够按残疾类型进行细分，并与其他数据集链接，有助于提供更精确的HPV疫苗接种率和其他健康服务的数据，从而更可靠地识别不同人群中的不平等现象，并探讨环境层面的因素。

### 七、结论

消除宫颈癌的全球目标要求HPV疫苗接种计划的公平实施。本综述发现，有残疾的青少年女性在HPV疫苗接种率方面存在显著的不平等现象。此外，当前文献中还报告了多种促进因素和障碍，涉及个体、人际、组织、环境和政策等多个层面。为了实现公平的疫苗接种，需要将理论框架纳入研究，扩展研究至低资源国家，并实施基于人口的注册数据集。这些措施将有助于提高HPV疫苗接种率，并确保所有人群都能受益于宫颈癌消除的全球战略。