老年卒中后吞咽障碍患者营养不良的流行特征与风险因素：基于国家住院样本的回顾性研究

《Scientific Reports》：Prevalence and risk factors of malnutrition in elderly hospitalized patients with post-stroke dysphagia

本研究针对老年卒中后吞咽障碍患者营养不良高发但缺乏大规模流行病学数据的问题，通过分析美国HCUP-NIS数据库中2010–2019年153,983例患者数据，发现营养不良发生率为12.5%，且与电解质紊乱、多重共病（OR=3.707）等因素显著相关。营养不良患者住院时间延长（中位数10天 vs. 6天）、死亡率升高（9.9% vs. 6.9%），提示早期营养干预对改善预后至关重要。成果发表于《Scientific Reports》，为临床筛查高危人群提供了循证依据。

　　

卒中（Stroke）是全球致残和致死的主要疾病之一，每年约有79.5万人罹患卒中。超过半数的卒中幸存者会出现并发症，其中吞咽障碍（Dysphagia）尤为常见。吞咽是一个涉及皮层、皮层下和脑干多区域协调的复杂感觉运动过程，卒中后神经通路受损易导致吞咽功能异常。老年患者因年龄相关的感官退化、肌肉功能下降等因素，更易出现持续性吞咽障碍，进而引发营养不良（Malnutrition）。研究表明，老年卒中后吞咽障碍患者营养不良发生率可高达52%，且严重营养不良者的死亡风险显著增加（HR=4.615）。然而，既往研究多受限于样本量小或地域局限性，缺乏全国性大数据支持。

为明确老年卒中后吞咽障碍患者营养不良的流行现状及其危险因素，广东医科大学护理学院吴玉娥、陈梅、刘西林等学者基于美国医疗成本与利用项目（Healthcare Cost and Utilization Project, HCUP）的国家住院样本（National Inpatient Sample, NIS）数据库，开展了一项大规模回顾性研究。该研究覆盖2010–2019年全美超过1,000家医院的住院数据，筛选出年龄≥65岁、主要诊断为卒中且合并吞咽障碍的患者，最终纳入153,983例病例。研究人员通过国际疾病分类（ICD-9-CM/ICD-10-CM）代码识别营养不良、并发症及合并症，采用多因素逻辑回归分析风险因素，并比较营养不良与非营养不良患者的临床结局。

关键技术方法包括：利用HCUP-NIS数据库提取全国代表性住院样本；通过ICD编码识别卒中、吞咽障碍及营养不良；采用多变量逻辑回归模型分析风险因素（如人口学特征、合并症、医院属性）；使用SPSS 25进行统计学分析，包括描述性统计、卡方检验和Wilcoxon秩和检验。

研究结果

营养不良发生率

研究期间，老年卒中后吞咽障碍患者中营养不良的发生率为12.5%，且从2010年的11.9%上升至2019年的13.2%，2018年达到峰值（13.5%）。

患者特征与临床结局

营养不良患者中位住院时间更长（10天 vs. 6天），总医疗费用更高（80,668美元 vs. 50,364美元），死亡率显著升高（9.9% vs. 6.9%）。种族分析显示，黑人（15.5% vs. 12.0%）和亚裔（3.9% vs. 3.4%）患者营养不良比例较高。

营养不良的独立风险因素

多因素回归分析表明，电解质紊乱（OR=2.157）、缺铁性贫血（OR=1.603）、凝血功能障碍（OR=1.377）以及≥3种合并症（OR=3.707）是营养不良的显著风险因素。亚裔（OR=1.286）、西班牙裔（OR=1.127）和黑人（OR=1.312）种族亦与风险升高相关。

并发症关联

营养不良患者更易出现肺炎（26.7% vs. 14.9%）、败血症（15.4% vs. 6.0%）、呼吸衰竭（12.4% vs. 7.6%）等并发症，且这些并发症与营养不良存在双向加剧关系。

讨论与结论

本研究通过全国性数据证实，老年卒中后吞咽障碍患者营养不良问题突出，且与多重共病、特定并发症及种族差异密切相关。营养不良不仅延长住院时间、增加医疗负担，还直接推高死亡率。值得注意的是，肥胖（OR=0.845）显示出保护效应，可能与能量储备缓冲急性期消耗有关，但也提示营养评估需超越体重指标，关注机体组成变化。

研究的局限性包括ICD编码对吞咽障碍和营养不良的潜在低估，以及缺乏吞咽功能严重度、认知水平等关键变量。未来需结合前瞻性设计进一步验证风险模型，并探索营养干预对预后的改善作用。综上所述，本研究呼吁临床对老年卒中后吞咽障碍患者实施早期营养筛查，尤其关注多重共病、少数民族及城市医院就诊的高危人群，通过针对性干预改善临床结局。