超选择性周围神经切除术在上肢痉挛管理中的疗效与技术创新分析

《Egyptian Journal of Neurosurgery》：The role of hyperselective peripheral neurectomy in the management of upper limb spasticity

本研究针对上肢痉挛患者常规治疗效果有限的问题，探讨了超选择性神经切除术（HSN）的手术疗效。通过对23例患者176块肌肉的随访发现，该技术可显著改善改良Ashworth量表评分（p=0.001）及关节活动度（ROM），且不导致肌力下降。该研究为痉挛型上肢功能障碍的精准外科治疗提供了新范式。

　　

当神经系统遭遇脑卒中、创伤性脑损伤或多种硬化症等疾病侵袭时，上肢痉挛往往成为困扰患者的核心问题。这种以速度依赖性牵张反射亢进为特征的运动障碍，不仅导致肩内收、肘屈曲、腕掌屈等典型畸形，更严重阻碍患者的日常功能恢复。传统治疗方式如肉毒毒素注射虽能暂时缓解症状，但存在效期短、重复注射等问题。在此背景下，Tanta大学医院神经外科与康复医学团队将目光投向了具有百年历史的神经切断术，并通过技术创新使其焕发新生。

本研究团队采用前瞻性队列研究设计，对23例药物与康复治疗无效的上肢痉挛患者实施超选择性神经切除术。手术关键环节包括：采用7.5-16 MHz线性阵列超声进行术前改良Heckmatt分级评估；术中借助3.5倍放大镜及神经刺激仪精准定位神经肌肉接头；针对肘屈肌群（16例）、旋前圆肌（23例）、腕屈肌（23例）、指屈肌（23例）及拇收肌（8例）分别设计个性化手术入路，切除至少2/3运动分支的5mm节段。术后通过改良Ashworth量表、关节活动度测量及医学研究委员会（MRC）肌力量化评估体系，在6个月与12个月随访点系统收集数据。

肘关节功能改善

术前肘关节静止位屈曲达78.78°±3.33°，术后显著改善至34.39°±2.02°（p<0.0001）。主动屈曲范围虽由128.30°±2.40°略微调整至122.87°±1.87°，但肘伸肌肌力从3.0±0.0提升至3.26±0.49（p=0.001），证实手术在降低痉挛的同时保留了运动功能。

前臂旋转功能重建

旋前圆肌HSN术后，前臂静止位旋前角度由73.91°±1.86°优化至62.78°±2.30°。主动旋后范围实现跨越式进步，从10.13°±1.10°扩展至18.17°±1.37°，旋后肌肌力同步由2.43±0.51增强至3.35±0.49（p=0.001），显示拮抗肌平衡得到显著改善。

腕手部功能突破

腕屈肌群干预后最令人振奋的结果体现在腕伸展功能：主动背伸范围从9.57°±1.62°大幅提升至29.30°±2.29°。指屈肌干预则使手部静止位屈曲角度由73.09°±0.95°改善至32.22°±1.13°，指伸肌肌力从0.48±0.51增强至2.22±0.52（p=0.001）。

整体功能评估

改良House功能评分从术前1分跃升至末次随访6分，视觉模拟评分（VAS）由2.1±0.8提升至7.7±0.7（p=0.001）。两项指标共同印证患者生活质量的实质性提升，且2例切口感染均经保守治疗痊愈，未出现文献报道的感官功能障碍等严重并发症。

该研究通过12个月随访数据证实，超选择性神经切除术可实现痉挛抑制与功能保留的平衡。与Gras、Maarrawi等前人研究相比，本术式通过终端分支精准切除、近端残端免灼烧等技术创新，将痉挛复发率控制在更低水平。虽然研究存在样本量有限、随访周期较短等局限，但其展现的手术精准化思路为痉挛外科领域注入新活力。特别值得关注的是，该技术对非功能性手的改善潜力，为传统认为无法重建功能的重度痉挛患者带来希望。正如Ahmed R.Elkholy与Essam M.Rezk团队所强调：掌握上肢运动神经解剖的精细知识，是实现手术成功的关键基石。这项发表于《Egyptian Journal of Neurosurgery》的研究，不仅为临床医生提供了可量化评估的手术范式，更开创了周围神经外科与康复医学跨学科合作的新模式。