多普勒超声评估肝脏血流动力学在肝脂肪变性中的价值：一项病例对照研究

《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》：Doppler ultrasound assessment of hepatic hemodynamics in hepatic steatosis: a case–control study

本刊推荐：为解决代谢功能障碍相关脂肪肝病（MAFLD）早期血流动力学改变难以评估的问题，研究人员开展了关于“多普勒超声评估肝脂肪变性血流动力学”的病例对照研究。结果显示：肝动脉PSV（41.72±8.79 cm/s vs 35.94±7.56 cm/s, p<0.01）和RI（0.72±0.04 vs 0.76±0.11, p<0.01）显著改变，门静脉Vmax、TAMV等参数随脂肪变程度加重而递减。该研究为早期发现肝血管功能障碍提供了无创评估新思路。

　　

在全球范围内，代谢功能障碍相关脂肪肝病（MAFLD）已成为最常见的慢性肝病，其患病率随着糖尿病和肥胖的流行而持续攀升。这种疾病涵盖从单纯的肝脂肪堆积（脂肪变性）到非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的广泛肝损伤谱系，且有进展为肝硬化的风险，给公共卫生系统带来沉重负担。尽管肝活检是诊断的金标准，但其有创性限制了临床应用；磁共振成像（MRI）虽能准确评估肝脂肪含量，却在资源有限地区难以普及。因此，寻找一种无创、便捷且可靠的早期评估方法显得尤为重要。

常规B超是检测肝脂肪变性的首选影像学工具，但其对血流动力学的评估能力有限。肝脂肪变性不仅涉及肝细胞内的脂肪堆积，还会引发一系列微循环改变——脂肪浸润导致肝细胞肿大，进而压迫肝窦，增加门静脉阻力，并可能触发肝动脉的代偿性血流变化。然而，既往关于脂肪变性对肝血管血流动力学影响的研究结果并不一致，且非洲地区的相关数据尤为缺乏。正是在这一背景下，Gbande等人在《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》上发表了他们的研究成果，旨在通过多普勒超声深入探讨肝脂肪变性患者肝动脉和门静脉的血流动力学改变。

本研究采用前瞻性病例对照设计，于2023年8月至2024年3月在多哥索科德地区医院中心进行。研究共纳入60例经B超证实为弥漫性肝脂肪变性的患者，以及60名性别、年龄匹配的健康志愿者作为对照组。所有受试者均接受统一的多普勒超声检查。

检查使用Esaote MyLabX6超声系统，配备3.5 MHz凸阵探头。患者需禁食至少6小时。检查时，患者取仰卧位。首先进行B模式扫描，定性评估肝脂肪变性程度并分级：1级（轻度）为肝回声轻度弥漫性增强，门静脉壁和膈肌显示清晰；2级（中度）为肝回声中度增强，门静脉壁和膈肌显示轻度受限；3级（重度）为肝回声显著增强，门静脉、膈肌及肝右叶后部显示不清或消失。

随后，在屏气状态下获取多普勒频谱。肝动脉测量指标包括收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。门静脉测量指标包括最大流速（V_max）、时间平均最大流速（TAMV）、直径和横截面积（CSA）。每个参数在同一位置测量两次，取平均值用于分析。

研究结果

一般资料比较

患者组与对照组在年龄和性别分布上无显著差异。然而，患者组的平均体重指数（BMI）（28.74 ± 6.60 kg/m2 vs. 23.33 ± 4.33 kg/m2, p<0.01）和肝右叶最大斜径（151.65 ± 24.39 mm vs. 126.23 ± 14.54 mm, p<0.01）均显著高于对照组。

肝动脉多普勒参数

肝动脉PSV在患者组中显著升高（41.72 ± 8.79 cm/s vs. 35.94 ± 7.56 cm/s, p<0.01）。相反，肝动脉RI在患者组中显著降低（0.72 ± 0.04 vs. 0.76 ± 0.11, p<0.01）。肝动脉EDV在两组间无统计学差异。这些参数在男女受试者间未见显著差异。

门静脉多普勒参数

门静脉的V_max、TAMV、直径和CSA在患者组中均显著低于对照组。具体而言，V_max为17.50 ± 3.55 cm/s vs. 19.58 ± 2.17 cm/s (p<0.01)；TAMV为13.23 ± 2.52 cm/s vs. 15.39 ± 2.61 cm/s (p<0.01)；直径为10.06 ± 1.90 mm vs. 11.42 ± 1.21 mm (p<0.01)；CSA为1.14 ± 0.32 cm2 vs. 2.31 ± 0.02 cm2 (p=0.03)。这些参数同样无性别差异。

多普勒参数与脂肪变性分级的关系

肝动脉PSV随脂肪变性程度加重而递增（1级：35.95 ± 5.80 cm/s；2级：43.18 ± 8.75 cm/s；3级：46.02 ± 8.54 cm/s；p<0.01），而RI则递减（1级：0.75 ± 0.05；2级：0.72 ± 0.16；3级：0.70 ± 0.05；p<0.01）。门静脉的V_max、TAMV、直径和CSA均随脂肪变性程度加重而显著降低（所有p<0.01）。

讨论与结论

本研究发现肝脂肪变性患者存在明显的肝血流动力学改变：肝动脉PSV增高而RI降低，门静脉血流速度、直径和截面积均减小，且这些变化与脂肪变性严重程度相关。肝动脉RI的降低可能反映了肝内血管阻力的下降，这是一种对门静脉血流减少的代偿性机制，即“肝动脉缓冲反应”。门静脉血流的减少则可能与脂肪浸润导致肝窦受压、变窄，从而增加门静脉阻力有关。

这些发现表明，多普勒超声能够敏感地捕捉到肝脂肪变性早期的微循环改变。在常规B超发现肝回声增强的基础上，结合多普勒参数评估，可为临床提供更全面的肝损伤信息，有助于早期识别那些可能进展为更严重肝病（如NASH、肝纤维化）的高风险患者。尤其重要的是，这种评估方法无创、易行，在高级影像设备匮乏的地区具有重要的应用价值。

当然，本研究也存在局限性。肝脂肪变性的诊断和分级依赖于操作者主观性较强的B超，而非肝活检这一金标准。样本量较小且为单中心研究。未来需要更大样本、多中心的研究，并采用更客观的肝脂肪定量技术（如MRI质子密度脂肪分数）来验证这些多普勒参数的价值。

总之，Gbande等人的研究证实，多普勒超声评估肝血管血流动力学是一种有价值的工具，能早期发现肝脂肪变性引起的血流动力学功能障碍。这为肝脂肪变性的无创评估和风险分层提供了新的视角，特别是在医疗资源有限的地区，具有广阔的临床应用前景。