简单双向反牵引支架（SBCTF）在预防胫骨和腓骨远端骨折患者下肢深静脉血栓形成中的临床疗效

《Journal of Investigative Surgery》：Clinical Outcomes of the Simple Bidirectional Counter-Traction Frame (SBCTF) in Preventing Lower Limb Deep Venous Thrombosis in Patients With Distal Tibial and Fibular Fractures

降低胫骨骨折患者下肢深静脉血栓发生率：传统牵引用药与双向反牵引架对比研究。

　　本研究旨在探讨一种名为“简易双向反牵引架”（Simple Bidirectional Counter-Traction Frame, SBCTF）的床边牵引技术在治疗下肢远端胫骨和腓骨骨折患者时，对预防下肢深静脉血栓（DVT）的临床效果。通过回顾性队列研究方法，研究人员纳入了310名患有单侧闭合性远端胫骨和腓骨骨折的患者，其中204名接受传统跟骨牵引治疗，作为对照组；其余106名患者接受了SBCTF治疗，作为观察组。研究对比了两组患者的DVT发生率、D-二聚体浓度、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）水平以及不良事件的发生情况。

研究结果显示，共有21名患者发生了DVT，其中对照组有19例（9.3%），观察组仅有2例（1.9%），两组之间存在显著差异（p < 0.05）。在治疗后，观察组的D-二聚体和纤维蛋白原浓度均显著低于对照组（0.66 vs. 0.84，p < 0.05）。尽管两组患者在入院时的APTT水平无明显差异，但在治疗后，APTT水平均有所上升，但两组之间的改善效果无显著差异（p > 0.05）。此外，观察组的住院费用显著高于对照组（25,513元 vs. 24,879.50元，p = 0.024）。在安全性和不良事件方面，两组均未报告显著的并发症，表明SBCTF和传统跟骨牵引在安全性上表现良好。

在讨论部分，研究指出下肢远端胫骨和腓骨骨折患者由于多种因素，如长期卧床、软组织损伤、高能量创伤引发的全身性应激反应以及手术后的高凝状态，具有较高的DVT发生风险。传统跟骨牵引虽然能够有效减少骨折端的移位和改善软组织肿胀，但其局限性在于无法有效预防DVT的发生，且长时间的牵引可能导致患者活动受限，从而增加血栓形成的风险。相比之下，SBCTF通过在跟骨和胫骨结节处施加双向牵引力，不仅能够提供更稳定的骨折固定，还能改善血液循环，减少因牵引导致的静脉淤滞，从而降低DVT的发生率。

此外，研究还强调了D-二聚体在DVT诊断中的重要性。D-二聚体是血液凝固和纤溶过程中的关键指标，其浓度升高与DVT的发生密切相关。在本研究中，观察组的D-二聚体水平在治疗后显著下降，表明SBCTF有助于改善患者的高凝状态，从而降低血栓形成的风险。同时，纤维蛋白原浓度的降低也进一步支持了这一结论。

尽管SBCTF在预防DVT方面表现出色，但研究也指出其存在一定的局限性。例如，本研究采用的是非随机便利抽样方法，可能导致选择偏倚。此外，研究未对手术时机和手术方式的差异进行控制，这可能影响结果的准确性。因此，未来需要进一步开展多中心、长期随访的随机对照试验，以验证SBCTF在预防DVT方面的长期效果，并探索其在不同患者群体中的适用性。

综上所述，SBCTF在降低下肢DVT发生率、改善患者血液高凝状态以及确保治疗安全性方面具有显著优势。然而，其较高的住院费用仍需进一步优化，以提高其在临床实践中的可行性。随着对DVT预防技术的不断探索和改进，SBCTF作为一种新型牵引方法，有望在未来成为治疗下肢远端胫骨和腓骨骨折的重要工具，为患者提供更安全、有效的治疗方案。