COVID-19居家政策对儿童青少年非故意伤害的影响：一项基于加拿大医疗数据库的回顾性研究

《European Journal of Public Health》：OA20102. The impact of COVID-19 stay-at-home policies on unintentional injuries among children and youth

本刊推荐：为评估COVID-19居家政策对儿童青少年非故意伤害的影响，研究团队通过加拿大国家门诊护理报告系统(NACRS)和出院摘要数据库(DAD)，采用负二项时间序列模型分析2015-2022年数据。结果显示封锁措施显著改变了急诊就诊类型（自行车相关伤害上升/机动车伤害下降），而住院率除初期外变化不大，伤害发生地点持续向家庭环境转移。这项发表于《European Journal of Public Health》的研究为公共卫生危机期间的伤害预防提供了重要证据。

　　

当COVID-19大流行的阴影笼罩全球时，各国政府实施的居家政策在保护公众免受病毒侵害的同时，也悄然改变了人们的生活轨迹。对于天性活泼的儿童和青少年而言，校园关闭、户外活动受限意味着日常活动空间的急剧收缩。这种生活模式的剧变，是否会导致非故意伤害的流行病学图谱发生重构？传统的伤害发生场所如学校、运动场被家庭环境取代后，伤害类型和严重程度会产生怎样的变化？这些问题不仅关系到突发公共卫生事件中的儿童保护策略，更是对现有伤害监测体系的一次压力测试。

在《European Journal of Public Health》发表的这项研究中，由加拿大不列颠哥伦比亚省儿童医院伤害研究与预防单元的Ian Pike领衔的研究团队，首次系统评估了加拿大两个人口大省——不列颠哥伦比亚省（BC省）和安大略省在疫情期间儿童伤害模式的变化。研究团队巧妙利用长达七年的医疗行政数据，构建了一个观察自然实验的独特窗口。通过比较预期与实际的伤害发生情况，揭示了公共卫生紧急状态下儿童安全的新挑战。

研究方法的核心在于对加拿大两大医疗数据库的深度挖掘。国家门诊护理报告系统（National Ambulatory Care Reporting System, NACRS）提供了安大略省急诊就诊的完整记录，而出院摘要数据库（Discharge Abstract Database, DAD）则涵盖两省住院患者的详细数据。研究时段横跨2015年1月1日至2022年3月31日，确保包含足够长的基线期（疫情前）和观察期（疫情期间）。数据分析采用负二项时间序列模型（Negative binomial time series），这种计数数据建模方法能够有效处理医疗事件中常见的过度离散现象。模型首先基于2015-2019年的历史数据建立伤害趋势，进而预测若无疫情发生情况下2020-2022年的预期伤害数量。通过比较预测值与实际观测值，量化评估居家政策对伤害发生的净效应。

研究结果

伤害住院率呈现韧性特征

在整个研究期间，BC省共记录15,578例非故意伤害住院病例，安大略省则达到37,648例。令人意外的是，尽管生活模式发生巨大改变，两省儿童青少年伤害住院率展现出显著的稳定性。在疫情初期封锁阶段（2020年3-6月），观察到住院人数出现短暂下降，但很快回归到疫情前水平。这种V型反弹提示，居家政策虽然暂时减少了某些高风险户外活动，但未能从根本上降低严重伤害的发生风险。

急诊就诊模式出现结构性转变

与住院数据的稳定形成鲜明对比的是，急诊就诊类型发生显著重构。自行车相关伤害的急诊就诊量呈现上升趋势，反映疫情期间自行车作为替代交通工具的使用增加。相反，机动车碰撞和行人伤害的急诊就诊量在安大略省明显下降，这与出行限制政策导致的交通流量减少直接相关。这种此消彼长的变化模式，凸显了公共政策通过改变行为选择间接影响伤害分布的机制。

伤害发生场所向家庭环境迁移

空间维度的分析揭示出更具深度的发现。在BC省，家庭环境中发生的伤害住院病例在初期封锁阶段短暂下降后，于2021年持续超过预期水平。安大略省的数据进一步补充了这一趋势，家庭中毒事件在封锁期间显著增加。这些证据共同指向一个结论：当儿童的活动空间被强制压缩到家庭环境时，家庭内部潜在的危险因素被激活，导致家庭伤害的长期溢出效应。值得注意的是，这种空间转移现象在2021年防疫措施放宽后依然持续，表明行为模式的改变可能具有某种惯性。

结论与讨论

本研究通过严谨的计量经济学方法，揭示了公共卫生干预措施对儿童伤害模式产生的复杂影响。主要发现可归纳为三个层面：在伤害严重程度方面，住院率的相对稳定暗示居家政策并未加剧严重伤害的发生；在伤害类型方面，急诊就诊的结构性变化反映政策对特定行为模式的调节作用；在伤害地理分布方面，家庭环境伤害的持续高发暴露出现有家庭安全措施的不足。

这些发现对后疫情时代的公共卫生政策具有重要启示。首先，伤害预防策略需要具备场景适应性，能够快速响应生活模式的突然转变。当预测到活动空间将向家庭收缩时，应提前加强家庭安全宣传教育，特别是针对中毒预防、跌倒防护等居家风险。其次，应急管理中的儿童安全考量需要更精细化的设计。例如在推广替代出行方式（如自行车）时，应同步配套安全促进措施。最后，医疗系统需要建立更灵敏的伤害监测机制，以便实时检测伤害模式的变化并及时调整预防资源。

这项研究的独特价值在于其准实验设计，将突发公共卫生事件转化为观察政策影响的自然实验。通过比较预期与观测伤害数，有效剥离了长期趋势、季节变化等混杂因素，为政策评估提供了高等级证据。同时，跨省份的比较增强了下结论的稳健性，显示不同司法管辖区之间存在一致的模式。未来研究可进一步探索伤害机制的具体变化，如玩具相关伤害、运动设备伤害等更细分类在疫情期间的演变轨迹。

作为发表于欧洲公共卫生旗舰期刊的力作，这项研究不仅为COVID-19应对策略的优化提供了实证依据，更开创了利用行政数据快速评估公共卫生干预效果的方法学范式。在充满不确定性的后疫情时代，这种基于数据的决策支持显得尤为珍贵，为构建更具韧性的儿童安全防护网奠定了科学基础。