埃塞俄比亚接受化疗的患者中营养状况对症状影响的实际体验：一种解释性现象学分析

《PLOS One》：Lived experience of nutrition impact symptoms among patients undergoing chemotherapy in Ethiopia: An interpretative phenomenological analysis

化疗患者营养影响症状的质性研究显示，症状负担与个体应对策略、饮食偏好及营养支持不足是主要挑战，经济困难和医院餐饮质量影响患者生活质量。

　　癌症治疗，尤其是化疗，常常伴随着一系列营养相关的症状，如恶心、呕吐、味觉改变等，这些症状不仅影响患者的生理健康，还对他们的心理、社会和精神层面造成深远的影响。在资源有限的环境中，这些症状对患者生活质量的冲击更为显著，同时，营养支持的缺乏也进一步加剧了治疗的难度。因此，理解癌症患者在化疗期间的营养相关症状及其对生活的影响，对于改善医疗服务质量、提升患者生存率和生活质量具有重要意义。

### 化疗与营养相关症状的普遍性

化疗作为一种广泛使用的癌症治疗手段，其副作用往往包括多种营养相关症状。这些症状不仅影响患者的食欲和进食能力，还可能导致体重下降、营养不良以及整体健康状况的恶化。在一项横断面研究中，研究人员发现，约61.7%的接受化疗的癌症患者在治疗开始前就已经出现了至少一种营养相关症状，而在治疗过程中，这一比例预计会进一步上升。这些症状的严重程度因人而异，可能受到年龄、肿瘤位置、疾病阶段和治疗类型等多种因素的影响。

在某些情况下，营养相关症状可能成为治疗失败的重要原因之一。研究表明，营养状况较差的癌症患者更难以完成既定的治疗计划，且其医疗费用往往高于营养状况良好的患者。因此，改善营养状况不仅有助于提高治疗效果，还能减轻患者的经济负担，使其能够更好地应对疾病带来的挑战。

### 研究背景与目标

尽管营养相关症状在癌症治疗中普遍存在，但在资源有限的国家，如埃塞俄比亚，关于这一问题的研究仍显不足。埃塞俄比亚是全球癌症发病率和死亡率较高的国家之一，根据全球癌症观察站（GLOBOCAN）的数据，2022年该国新发癌症病例超过80,000例，死亡病例超过50,000例。然而，针对癌症患者营养相关症状的研究，尤其是在埃塞俄比亚这样的低资源环境中，仍然较为有限。

本研究旨在通过质性研究方法，探索埃塞俄比亚某大型癌症中心患者在化疗期间的营养相关症状及其对生活的影响。通过深入了解患者的主观体验，研究希望揭示这些症状如何影响他们的日常活动、饮食习惯以及整体健康状况，同时为制定更具针对性的营养支持措施提供依据。

### 研究方法与过程

本研究采用了**解释性现象学分析（Interpretative Phenomenological Analysis, IPA）**的方法，这是一种以患者为中心的质性研究方法，强调从患者的视角出发，理解其对治疗和症状的主观感受。研究于2024年11月11日至29日进行，地点是位于埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴的**Tikur Anbesa专科医院肿瘤中心**。该医院作为全国知名的癌症治疗机构，接收来自全国各地的患者，具有多样化的社会文化背景和饮食习惯。

研究团队通过**异质性抽样（maximum variation sampling）**的方式，选取了26名符合纳入标准的癌症患者。纳入标准包括：年龄18岁及以上、患有实体瘤、正在接受主动治疗、已完成至少两轮化疗，并且能够表达自己的体验并自愿参与研究。在选择过程中，研究者与医院的护士合作，确保样本的多样性，涵盖不同性别、癌症类型、治疗阶段和治疗方式的患者。

为了保证研究的科学性和严谨性，研究团队采取了多种措施来提高研究的可信度和透明度。首先，所有访谈均通过**面对面方式进行**，并使用录音设备进行记录。随后，录音内容被转录为阿姆哈拉语，并由研究者进行**情境翻译**，确保信息在语言转换过程中不失真。在分析阶段，研究团队使用**MAXQDA24软件**进行归纳性主题分析，同时保持开放心态，避免主观偏见对研究结果的影响。

此外，研究者还采用了**括号化**（bracketing）策略，即在分析过程中系统性地记录自己的先验信念，并在研究初期通过反思日志进行反思，以减少这些信念对研究结果的干扰。这一方法有助于确保研究结果能够真实反映患者的经验，而不是研究者自身的偏见或假设。

### 研究发现与主题分析

通过对26名患者的深度访谈，研究团队识别出三个主要主题：**症状负担与应对策略**、**个体化饮食选择**和**未满足的营养支持需求**。这些主题进一步细分为六个子主题，包括症状的时间与个体差异、症状对生活质量的影响、缓解症状的方法、饮食偏好、营养误解以及医院饮食体验。

#### 1. 症状负担与应对策略

研究发现，营养相关症状通常在化疗初期最为严重，尤其是前三轮治疗期间。许多患者表示，在化疗后的三到四天内，他们感到极度不适，甚至无法正常进食。这种不适不仅体现在身体上，还影响了患者的情绪状态和社交活动。一些患者因为害怕在吃饭时引发呕吐而选择独自进食，这种行为进一步加剧了他们的孤立感和心理压力。

此外，症状的持续时间因人而异。有些患者在化疗后几天内症状逐渐缓解，而另一些患者则在整个治疗过程中都持续经历这些症状。这种症状的不规律性给患者带来了极大的心理负担，他们常常感到焦虑和无助。同时，由于症状影响了他们的身体状态，一些患者不得不暂停工作或减少社会活动，从而增加了家庭的经济压力。

为了应对这些症状，患者采取了多种策略，包括使用**抗恶心药物**、调整饮食结构、寻求心理和社会支持以及进行精神信仰的实践。然而，抗恶心药物的效果并不总是理想，一些患者表示药物并未有效缓解他们的症状。此外，虽然部分患者通过调整饮食（如选择易消化的食物）改善了症状，但也有患者因对某些食物的排斥而无法获得足够的营养支持。

#### 2. 个体化饮食选择

个体化饮食选择是本研究中发现的另一个重要主题。患者在面对营养相关症状时，往往会根据自身的偏好和身体状况调整饮食。例如，尽管许多患者倾向于食用水果和蔬菜，但也有患者表示对这些食物产生了强烈的厌恶。一些患者在治疗期间选择食用一些传统食物，如**Injera**（埃塞俄比亚的扁平面包）和热汤，以缓解恶心和呕吐。

然而，这种个体化饮食选择也面临诸多挑战。一方面，患者需要在专业营养建议和个人偏好之间找到平衡；另一方面，部分患者在支持组织中受到固定菜单的限制，无法自由选择适合自己的食物。这种限制不仅影响了他们的饮食满意度，还可能导致营养摄入不足，进一步加重症状。

此外，一些患者由于经济原因，无法购买推荐的营养食品，因此不得不依赖于可负担的食物。这种现象在低资源环境中尤为普遍，患者往往需要在治疗费用和营养摄入之间做出权衡。对于一些患者而言，这种选择可能意味着放弃某些有助于改善症状的食物，从而影响整体健康状况。

#### 3. 未满足的营养支持需求

研究还揭示了癌症患者在营养支持方面的重大缺口。一方面，患者普遍缺乏关于营养的正确知识，导致他们对某些食物产生误解或排斥。例如，一些患者认为水果和蔬菜对癌症治疗有害，而另一些患者则认为某些食物可以缓解症状。这些误解可能源于医疗人员的不一致建议或社区中的非专业信息传播。

另一方面，**经济障碍**是影响患者获得营养支持的重要因素。由于治疗费用高昂，许多患者不得不将有限的资源用于购买药物和交通，而无法保障基本的营养需求。这种经济压力不仅影响了他们的治疗依从性，还可能影响其整体生活质量。

最后，**医院饮食体验**也成为患者关注的焦点。研究发现，医院提供的食物普遍不符合患者的营养需求，且缺乏吸引力。许多患者表示，他们不愿意食用医院提供的食物，甚至认为这些食物不适合健康人群。这种现象在低资源环境中尤为明显，因为医院的餐饮服务往往无法满足患者的特殊需求。

### 研究的意义与建议

本研究的发现对癌症治疗实践具有重要的指导意义。首先，**症状负担与应对策略**表明，患者在化疗期间的营养相关症状不仅影响其生理健康，还对其心理、社会和精神层面造成深远影响。因此，医疗人员应关注患者的整体状况，而不仅仅是治疗效果。此外，针对症状的个体化干预措施至关重要，尤其是在低资源环境中，患者的需求差异较大，需要个性化的支持方案。

其次，**个体化饮食选择**强调了患者在治疗期间对食物的主观体验。这提示医疗人员在提供营养建议时，应充分考虑患者的饮食偏好、文化背景以及经济条件，避免一刀切的饮食指导。同时，医院的饮食服务也应进行改进，以满足不同患者的营养需求。

最后，**未满足的营养支持需求**凸显了当前癌症治疗体系中营养护理的缺失。研究团队建议，应加强医院在营养护理方面的投入，包括引入**专业营养师**、制定**患者为中心的营养干预措施**，以及在政策层面推动**营养护理的标准化**。此外，社会支持系统的完善也是改善患者营养状况的重要途径，如通过慈善组织提供经济援助，或通过社区支持改善患者的生活质量。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了有价值的见解，但也存在一些局限性。首先，研究对象主要为阿姆哈拉语使用者，可能忽略了其他语言群体的体验。其次，由于研究采用的是现象学方法，因此未能纳入医疗人员的视角，这可能影响对营养支持体系的整体理解。此外，社会期望可能影响患者在分享医院饮食体验时的表达，从而对研究结果产生一定的偏差。

未来的研究可以进一步扩大样本范围，纳入更多语言和文化背景的患者，以提高研究的代表性。同时，可以结合定量研究方法，对营养相关症状的普遍性和严重程度进行更全面的评估。此外，研究还可以探讨医疗人员在营养支持方面的角色，以及如何通过培训和政策调整来改善患者的整体护理体验。

### 总结

本研究通过质性方法，深入探讨了埃塞俄比亚癌症患者在化疗期间的营养相关症状及其对生活的影响。研究发现，这些症状不仅对患者的身体健康构成威胁，还对其心理、社会和经济状况产生深远影响。因此，改善营养支持体系、提供个体化的饮食建议以及加强社会和经济支持，对于提升癌症患者的生活质量至关重要。通过进一步的研究和政策调整，可以为癌症患者提供更加全面和有效的护理方案，帮助他们更好地应对治疗带来的挑战。