继发性甲状旁腺功能亢进患者根据入院状态重新接受治疗的情况及甲状旁腺切除术的费用

《ASN Publications》：Readmission and Cost of Parathyroidectomy By Admission Status in Secondary Hyperparathyroidism

肾衰竭患者接受门诊与住院甲状腺旁腺切除术的疗效及成本对比显示，调整后30天再入院率无显著差异（14% vs 15%），但门诊手术平均成本显著更低（6357美元 vs 9615美元），且患者特征、并发症风险与费用密切相关。

　　

摘要 通俗语言总结

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关键要点

• 在接受透析治疗的肾衰竭患者中，有37%在门诊环境中接受了甲状旁腺切除术。
• 选择住院或门诊进行甲状旁腺切除术的患者之间存在显著差异。
• 对于继发性甲状旁腺功能亢进症，无论是住院还是门诊进行甲状旁腺切除术后，风险调整后的再入院率相似。

背景

针对肾病的继发性甲状旁腺功能亢进症，门诊甲状旁腺切除术的应用正在增加。然而，住院时间缩短往往与较高的再入院率相关。鉴于肾衰竭患者术后可能出现的“饥饿性骨病”等并发症以及较高的风险，必须评估这种手术的安全性。在本研究中，我们比较了不同入院状态下接受甲状旁腺切除术的患者的结果和费用。

方法

从五个地理分布不同的州（2013-2019年）的医疗成本与利用项目（Healthcare Cost and Utilization Project）的住院和门诊手术数据库中，筛选出因继发性甲状旁腺功能亢进症而接受选择性甲状旁腺切除术的成年患者。患者根据入院状态被分类为住院或门诊（过夜或当日出院）。主要结果是30天内的再入院情况。次要结果包括与甲状旁腺切除术相关的并发症和费用。使用卡方检验比较不同入院状态下的结果，使用中位数分位数回归分析费用。通过平衡权重进行数据调整。采用逻辑回归进行前向选择，以确定与门诊患者再入院相关的因素。

结果

在1267名研究参与者中，63%为住院患者。在门诊患者中，40%需要过夜住院，42%当天出院。与门诊患者相比，住院患者更年轻、属于黑人种族、非私人保险患者，并且合并症更多（P < 0.05）。总体再入院率为19%。住院患者的再入院率更高（住院患者：22% vs 门诊患者：15%；P = 0.002）。经过权重调整后，住院患者和门诊患者的30天再入院率相似（14% vs 15%；P = 0.79）。过夜住院和当日出院患者的再入院率也相似（未调整时：12% vs 15%；P = 0.47；调整后：15% vs 15%；P = 0.97）。接受甲状旁腺自体移植、患有焦虑症、自身免疫性疾病、充血性心力衰竭和中度/重度肝衰竭的门诊患者在甲状旁腺切除术后的再入院风险显著增加。调整后的费用也存在显著差异（调整后住院费用：9615美元 [四分位数范围 (IQR) 6463–12,963美元] vs 门诊费用：6357美元 [IQR 4966–8153美元]；P < 0.001；调整后过夜住院费用：6453美元 [IQR 5551–7850美元] vs 当日出院费用：5526美元 [IQR 4346–7187美元]；P < 0.001）。

结论

选择合适的患者，他们可以安全地接受门诊甲状旁腺切除术，并且费用较低。

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