总活动精子数量对男性因素不孕症患者ICSI（ intracytoplasmic sperm injection，卵胞浆内单精子注射）治疗效果的影响：一项回顾性队列研究

《Medicine》：Impact of total motile sperm count on ICSI outcomes in male factor infertility: A retrospective cohort study

总活动精子计数（TMSC）对ICSI妊娠率和受精率有显著影响，高TMSC组妊娠率（40.0%）和受精率（56.0%）优于低TMSC组（26.7%、42.0%）。TMSC与胚胎发育停滞率呈负相关（P=0.025），且受精率是临床妊娠的独立预测因子（OR=1.020）。

　　在当今社会，不孕不育已成为一个普遍存在的问题，影响着大约每10对夫妇中的1对。其中，男性因素是导致不孕不育的常见原因之一，约占所有不孕不育案例的50%。面对这一挑战，辅助生殖技术（ART）在临床实践中扮演着重要角色，为许多不孕不育患者提供了新的希望。其中，**卵胞浆内单精子显微注射**（ICSI）是一种特别有效的技术，特别是在男性精子质量较差的情况下。然而，尽管ICSI在帮助男性不育患者实现生育方面具有显著优势，但如何准确评估精子质量及其对ICSI结果的影响仍然是一个值得深入研究的领域。

在本研究中，研究人员关注了一个关键的指标——**总活动精子数**（TMSC），并试图探讨其在男性不育患者中对ICSI成功率的潜在影响。TMSC作为评估精子质量的一种综合参数，包含了精液体积、精子浓度和活动精子百分比等关键指标。通过将这些参数结合起来，TMSC能够更全面地反映精子的总体质量，而不仅仅是单独的某一项指标。在ICSI治疗过程中，精子的活动性被认为是其成功受精的关键因素之一，因此TMSC的评估可能对预判治疗结果具有重要意义。

研究团队回顾了293例男性不育患者的临床数据，这些患者在2007年至2021年间接受了ICSI治疗，且其配偶为正常反应者。患者被根据TMSC值划分为三组：TMSC < 1×10?为第一组，1×10? ≤ TMSC < 3×10?为第二组，3×10? ≤ TMSC ≤ 5×10?为第三组。研究结果表明，不同TMSC组别在ICSI的多个关键指标上存在显著差异，包括受精率、胚胎发育情况和妊娠率。具体而言，第一组的平均受精率为0.42 ± 0.22，第二组为0.52 ± 0.25，第三组则达到了0.56 ± 0.21，这三组之间的差异具有统计学意义（P < 0.001）。同时，妊娠率在不同组别中也呈现出上升趋势，第三组的妊娠率最高，达到40.0%，而第一组仅为26.7%。这一发现表明，随着TMSC值的增加，ICSI的成功率似乎也在提高。

值得注意的是，尽管TMSC在预测妊娠方面未达到统计学上的显著性，但在临床实践中，它仍然展现出一定的预示价值。研究还发现，TMSC在一定程度上可以影响胚胎的发育进程，特别是在胚胎发育停滞方面。第一组的胚胎发育停滞发生率最高，达到24.1%，而第三组仅为10.0%。这提示我们，TMSC可能在一定程度上反映了精子的质量，而这种质量不仅影响受精，还可能影响胚胎的后续发育能力。

为了进一步验证这些发现，研究团队采用了二元逻辑回归分析，评估了哪些参数能够独立预测临床妊娠。结果显示，**受精率**是临床妊娠的独立预测因子，其比值比（OR）为1.020，95%置信区间为1.008至1.032，P值为0.001，具有显著性。相比之下，TMSC的独立预测作用则未达到显著水平（P = 0.053），但其在ROC曲线分析中显示出一定的预测能力。这一结果提示，虽然TMSC不能单独作为临床妊娠的独立预测因子，但它在辅助判断ICSI的受精潜力方面可能具有一定的临床价值。

此外，研究还发现，**第三天胚胎评分**（Day 3 embryo score）与临床妊娠之间存在边缘显著性关联（P = 0.063）。这一发现进一步支持了TMSC与胚胎质量之间的潜在联系。虽然Day 3胚胎评分本身未能成为独立预测因子，但它可能作为评估胚胎发育潜力的一个参考指标。结合这些数据，可以推测，TMSC在某种程度上能够间接影响胚胎的发育质量，从而间接影响妊娠成功率。

在研究过程中，研究人员还考虑了多种其他因素，包括患者的年龄、体重指数（BMI）、不孕时间、促排卵方案等。这些变量在各组之间的差异并不显著，这表明TMSC对ICSI结果的影响可能更为直接。因此，研究团队认为，TMSC作为一项综合指标，能够为临床提供有价值的参考信息，尤其是在预测ICSI的受精和妊娠潜力方面。

本研究的结果对于临床实践具有重要的指导意义。首先，TMSC作为一项综合指标，能够帮助医生更全面地评估男性不育患者的精子质量。其次，TMSC的高低与ICSI的成功率之间存在一定的关联，这意味着在治疗前，医生可以根据TMSC值对患者的受精和妊娠潜力进行初步评估。最后，尽管TMSC不能单独作为临床妊娠的独立预测因子，但它可能与其他指标（如受精率和胚胎评分）共同作用，为临床决策提供更全面的信息支持。

然而，本研究也存在一些局限性。由于研究采用的是回顾性设计，因此可能存在选择偏差，即仅纳入了具有完整病历记录的患者。此外，研究未能完全控制所有可能的混杂因素，例如生活方式、遗传背景等。同时，研究仅在一个中心进行，样本量相对较小，这可能影响研究结果的普遍适用性。为了进一步验证TMSC在ICSI中的作用，未来需要进行更大规模、前瞻性研究，以获得更准确的结论。

总体而言，TMSC作为一项综合评估指标，在ICSI治疗中显示出一定的预示价值，尤其是在预测受精率和胚胎发育潜力方面。虽然其对妊娠的独立预测作用尚不明确，但它为男性不育的临床评估提供了一个新的视角。随着辅助生殖技术的不断发展，TMSC可能成为评估男性不育患者精子质量的重要工具，为临床医生提供更全面的决策支持。未来的研究可以进一步探索TMSC与其他生殖参数之间的相互作用，以及其在不同人群中的应用价值，以期为不孕不育治疗提供更加科学和精准的指导。