麻疹的一种罕见且被忽视的并发症：皮下气肿和纵隔气肿的病例报告及文献综述

《The Pediatric Infectious Disease Journal》：A Rare and Forgotten Complication of Measles: A Case Report of Subcutaneous Emphysema and Pneumomediastinum and Literature Review

该病例报告一名未接种疫苗的12岁男童因麻疹并发皮下气肿及纵隔气肿，经呼吸支持、抗生素及维生素A治疗后痊愈。研究指出，低疫苗覆盖率地区麻疹相关死亡率高，并发症如皮下气肿发生率1.9%-15.4%，5岁以下儿童风险更高。强调疫苗接种对降低麻疹危害的重要性。

　　

致编辑：

在兴奋地阅读了Hester等人发表的文章（¹）后，该文章报道了儿童麻疹的并发症，我们想分享我们遇到的这种罕见并发症。在未接种疫苗的时代，麻疹导致数百万人死亡，对5岁以下儿童尤其具有重大的死亡和发病率风险（²）。大约30%的病例会出现腹泻、肺炎和中耳炎等并发症（²）。肺泡外气体泄漏的情况也有详细描述，但在文献中较为罕见。

一名12岁男童出现发热（40.5°C）、皮疹、乏力和咳嗽症状，持续3天。该患儿未接种过任何儿童疫苗。除了全身出现斑丘疹外，其颈部前后及胸部可闻及爆裂音。胸部X光检查显示双侧广泛性皮下气肿和纵隔气肿，并伴有双肺间质受累。患儿被送入儿科重症监护室，接受3天的无创呼吸支持治疗。IgM抗体检测和聚合酶链反应检测结果呈阳性，确诊为麻疹。随后开始使用头孢曲松和维生素A进行治疗。通过每日胸部X光监测，皮下气肿在13天后完全消退，患儿最终无后遗症出院（图1）。

图1：

分别为治疗第1天、第5天和第13天的胸部X光片。

在疫苗接种覆盖率较低的地区，麻疹仍是一种严重的传染病威胁。麻疹相关死亡的最常见原因是肺炎。肺泡外气体泄漏是一种罕见但危险的并发症，文献中首例儿科病例是一名7岁女孩，发表于1965年。Amin等人（³）对2044名麻疹患儿的研究显示，皮下气肿的发生率为1.9%；另一项针对南非3岁麻疹患儿的研究中，该发病率为0.59%（⁴）。2014年在埃塞俄比亚的一个移民营地爆发的麻疹疫情中，共监测到237名患儿，其中皮下气肿的发病率为总体3.8%，5岁以下患儿中为15.4%（⁵）。肺泡外气体泄漏的机制可能与肺实变导致的肺内压力升高、炎症引起的结缔组织损伤以及空气渗入肺泡外空间有关（⁵）。我们这名患儿在入院时已存在肺泡外气体泄漏现象，这种并发症可能发生在疾病的任何阶段，包括康复期（⁵）。Yalaburgi报告的死亡率为50%，Moons报告为44%，另有研究为5.8%。经过经验性抗生素治疗、维生素A补充以及呼吸和综合支持治疗，患儿最终无后遗症出院。

已知通过疫苗接种可以降低麻疹相关的死亡率和发病率，但在当前情况下，由于非法移民和反疫苗人士数量增加，免疫政策需要更加周密地制定并严格执行。