老年女性功能性尿失禁患病率及其与老年综合评估参数的关联性研究

《Aging Clinical and Experimental Research》：The prevalence of functional urinary incontinence and its association with comprehensive geriatric assessment parameters in older women

本研究针对老年女性中常被忽视的功能性尿失禁(FUI)开展横断面研究，通过国际尿失禁咨询委员会尿失禁简表(ICIQ-UI SF)和老年综合评估(CGA)工具，发现FUI与基础日常生活活动能力(BADL)下降、营养不良(MNA评分降低)、握力减弱及平衡功能受损(Tinetti评分)显著相关，强调临床评估需超越传统急迫性/压力性尿失禁框架，纳入多维度老年综合征评估。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年综合征已成为影响老年人生活质量的关键问题。在众多老年综合征中，尿失禁(Urinary Incontinence, UI)作为一种常见且严重影响生活质量的症状，其临床识别和管理面临重大挑战。传统上，临床医生主要关注压力性尿失禁(Stress UI, SUI)、急迫性尿失禁(Urge UI, UUI)和混合性尿失禁(Mixed UI, MUI)等亚型，而功能性尿失禁(Functional UI, FUI)这一重要亚型却长期被忽视。FUI被定义为并非由下尿路功能异常引起，而是由于身体或认知障碍导致无法及时如厕而发生的尿失禁。这种特殊类型的尿失禁与多种老年综合征密切相关，但其在老年女性中的具体流行情况和临床特征尚不明确。

在这一背景下，由Elif Meseci、Pinar Soysal、Irem Tanriverdi等研究人员组成的团队在《Aging Clinical and Experimental Research》期刊上发表了一项重要研究，旨在揭示老年女性中FUI的患病率及其与老年综合评估参数的关系。该研究不仅填补了FUI研究领域的空白，还为临床实践提供了重要的循证依据。

研究人员采用了横断面研究设计，从土耳其伊斯坦布尔的一家老年医学科门诊纳入了1628名65岁以上的老年女性参与者。通过严格的纳入排除标准，确保了研究人群的代表性。所有参与者均接受了全面的老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment, CGA)，由包括老年医学专家、内科医生和老年学专家在内的多学科团队进行评估。

研究的关键技术方法主要包括：使用国际尿失禁咨询委员会尿失禁简表(ICIQ-UI SF)进行尿失禁亚型分类；采用全面的老年综合评估工具，包括基础日常生活活动能力(Basic Activities of Daily Living, BADL)、工具性日常生活活动能力(Instrumental Activities of Daily Living, IADL)、简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination, MMSE)、老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale, GDS)、Tinetti平衡和步态评估、计时起立行走测试(Timed Up and Go Test, TUG)、迷你营养评估(Mini Nutritional Assessment, MNA)等；同时收集了详细的实验室检测数据，如肾功能指标(采用MDRD公式计算肾小球滤过率GFR)和代谢参数。

研究结果

尿失禁亚型的患病率分布

研究结果显示，在1628名参与者(平均年龄79.6±8.2岁)中，尿失禁的总体患病率较高。具体分布为：对照组(无尿失禁)占37.2%，UUI占31.9%，SUI占4.6%，FUI占7.6%，MUI占12.3%，UUI与FUI共存占4.9%，SUI与FUI共存占1.5%。这一分布表明FUI在老年女性中是一个不容忽视的常见问题。

不同尿失禁亚型的临床特征比较

通过比较各亚组的临床和功能特征，研究发现不同尿失禁亚型之间存在显著的统计学差异。FUI患者表现出更为严重的功能依赖、营养状况恶化、肌肉力量减少以及平衡和步态功能受损。特别值得注意的是，FUI组患者的BADL评分显著低于其他组别，平均仅为34.7±28.0，而对照组为87.2±20.1。此外，FUI组患者的握力(8.6±6.3 kg)也明显低于其他组别。

多因素逻辑回归分析

多因素逻辑回归分析揭示了各尿失禁亚型与老年评估参数之间的独立关联。BADL评分每增加1分，对所有类型的尿失禁均显示出显著的保护效应。对于FUI，BADL每增加1分，风险降低21%(OR=0.789)；对于UUI，风险降低9%(OR=0.908)。握力增强仅在FUI组显示出显著保护效应(OR=0.664)，每增加1kg握力降低FUI风险34%。夜尿症的缺失在UUI、SUI和MUI组中均为保护因素。此外，研究还发现高血压的缺失仅在FUI亚型中为显著风险因素(OR=31.162)，而痴呆的缺失对UUI+FUI具有显著保护作用(OR=0.087)。

FUI与老年综合征的关联

FUI与多种老年综合征存在显著关联。FUI患者表现出更高的功能依赖性、更差的营养状况、更严重的肌肉减少症(SARC-F评分更高)和认知功能障碍。此外，FUI在有跌倒史、平衡受损和步态障碍的患者中更为常见，这与FUI的病理生理机制高度一致。

研究结论与意义

本研究通过系统的老年综合评估，首次全面揭示了老年女性中功能性尿失禁的患病特征及其与多种老年参数的密切关联。研究结果强调，FUI不是一个孤立的泌尿系统问题，而是老年综合征的重要组成部分，其发生发展与功能依赖、营养不良、肌肉力量下降和平衡功能障碍等多种因素密切相关。

这一发现对临床实践具有重要指导意义。传统的尿失禁评估往往局限于泌尿系统本身，而忽视了全身性老年因素的影响。本研究提示，对老年女性尿失禁的评估应当采用多维度、综合性的老年医学视角，将FUI纳入常规鉴别诊断范畴。针对FUI的干预策略也应从改善整体功能状态入手，如加强营养支持、肌力训练和平衡功能康复等，而非仅仅针对下尿路症状进行治疗。

研究的创新性在于首次系统比较了FUI与其他尿失禁亚型在老年综合评估参数上的差异，并明确了BADL评分在预测各类尿失禁中的核心作用。这些发现为开发针对老年尿失禁的预防和管理策略提供了重要依据，有助于改善老年女性的生活质量和功能独立性。

然而，研究也存在一定局限性，如未评估产次、分娩方式、盆腔手术史等已知尿失禁风险因素，且为特定年龄和性别的回顾性分析，结果外推需谨慎。未来研究应进一步探索FUI的病理机制，并开展干预性研究验证综合性老年医学管理对FUI的防治效果。

总之，这项研究深化了我们对老年女性尿失禁，特别是功能性尿失禁的认识，强调了在老龄化时代采用老年综合评估方法管理尿失禁的重要性。随着老年人口持续增长，这种综合性的诊疗思路将越来越显示出其临床价值和社会意义。