1990-2050年围绝经期女性跌倒负担的全球趋势分析与预测：基于GBD 2021的系统性研究

《Aging Clinical and Experimental Research》：Global, regional, and National burden of falls among midlife women from 1990 to 2021 and projections to 2050: A systematic analysis for the global burden of disease study 2021

本研究基于全球疾病负担（GBD）2021数据，首次系统分析了1990-2021年全球围绝经期女性跌倒相关的死亡率和伤残调整寿命年（DALYs）负担及其与社会人口指数（SDI）的关联。研究发现尽管年龄标准化率呈下降趋势，但绝对病例数因人口增长和老龄化显著上升，其中骨密度降低是主要风险因素。研究通过Joinpoint回归、贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型等前沿方法预测至2050年疾病负担变化，为优化全球公共卫生资源分配和制定针对性干预策略提供了关键科学依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，围绝经期女性健康问题日益凸显。这一时期女性因雌激素水平下降导致骨密度降低和肌肉流失，显著增加跌倒及骨折风险。尽管跌倒已成为全球第二大非故意伤害致死原因，但针对围绝经期女性这一特殊群体的系统性流行病学研究仍存在空白。为此，Lang Wang等学者在《Aging Clinical and Experimental Research》发表的最新研究，首次利用GBD 2021数据库对1990-2021年全球围绝经期女性跌倒负担进行多维度解析，并预测至2050年趋势。

研究团队采用创新性的多模型联动分析方法，主要包括：利用Joinpoint回归识别1990-2021年年龄标准化死亡率（ASMR）和DALYs率（ASDR）的趋势转折点；通过分解分析量化人口增长、老龄化和流行病学变化对疾病负担的贡献度；采用健康不平等指数（SII和CI）评估不同SDI地区的差异；构建前沿分析模型确立各国跌倒防控效率基准；运用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测2022-2050年疾病负担轨迹。所有分析均基于GBD 2021提供的204个国家/地区、21个GBD区域和5个SDI分层的围绝经期女性（45-54岁）跌倒数据。

全球、区域和国家层面的跌倒负担

1990-2021年间，全球围绝经期女性跌倒死亡率增长116.99%，DALYs增长38.31%。尽管年龄标准化率呈下降趋势（ASMR下降7.00%，ASDR下降14.62%），但人口增长使绝对负担持续加重。SDI区域分析显示，中低SDI地区死亡率增幅最高（138.00%），而高中SDI地区通过优化医疗资源配置实现ASMR最大降幅（-21.18%）。特别值得注意的是，高收入北美地区ASMR逆势上升106.62%，可能与生活方式改变和人口加速老龄化相关。

负担趋势的年龄分层特征

50-54岁年龄组始终承担最高疾病负担，其ASMR和ASDR均显著高于45-49岁组。时序分析发现，全球多数地区年龄标准化率呈下降趋势，但澳大利亚、高收入北美和大洋洲等地区出现反弹上升。

Joinpoint回归揭示阶段性变化

ASMR在1990-2021年间经历四个转折点，其中2000-2002年出现短暂上升（APC=1.539）。ASDR整体呈下降趋势，但2002-2004年下降速率加快（APC=-1.216），反映不同时期公共卫生政策效果的波动性。

SDI与疾病负担的复杂关联

ASMR与SDI呈负相关，而ASDR与SDI呈现"上升-下降-再上升-下降"的波动关系。南亚地区负担显著高于预期，而撒哈拉以南非洲地区低于预期。 frontier分析显示，印度、不丹等15个国家处于"健康洼地"，其实际ASMR远超SDI对应预期值。

年龄-时期-队列效应解析

出生队列分析显示，1962年后出生人群的跌倒风险相对降低（RR<1），体现儿童期营养改善和职业安全措施的长远保护效应。但2005年后中低SDI地区时期风险比（RR）上升，可能与快速城市化导致的居住环境拥挤等问题相关。

归因风险因素分析

骨密度降低是围绝经期女性跌倒的首要风险因素，在50-54岁群体中贡献度最高。职业伤害位居第二，而吸烟和重度饮酒的归因分值呈现区域性差异。

2050年疾病负担预测

BAPC模型预测显示，2050年全球ASMR和ASDR将分别降至1.84/10万和6.88/10万，但因人口老龄化，绝对病例数仍将维持高位。45-49岁和50-54岁组的年龄别率均呈下降趋势，提示干预措施可能产生的积极效果。

研究结论强调，围绝经期女性跌倒负担受到生物因素（雌激素下降导致的骨密度降低）、社会因素（SDI相关的医疗资源不平等）和人口结构变化的共同影响。尽管年龄标准化率呈现改善趋势，但人口增长和老龄化使绝对负担持续加重。建议采取分级干预策略：全球层面将骨密度筛查纳入基本卫生服务包；国家层面建立"骨折联络服务"整合骨科与老年科资源；个体层面推广地中海饮食和抗阻训练。该研究为制定围绝经期女性跌倒防控策略提供了迄今最全面的科学证据，对实现健康老龄化目标具有重要实践意义。