1小时血糖与OGTT曲线形态在巴西人群中的诊断价值：揭示早期糖代谢异常的新标志物

《Diabetology & Metabolic Syndrome》：Diagnostic performance of 1-hour plasma glucose and glucose curve shape during oral glucose tolerance test: a cross-sectional study in a Brazilian cohort

本刊编辑推荐：为提升早期糖代谢异常检出率，研究人员针对1797名巴西人群开展横断面研究，系统比较OGTT中1-h PG与FPG、2-h PG、HbA1c的诊断效能。结果显示1-h PG（阈值IH≥8.6 mmol/L，T2DM≥11.6 mmol/L）较传统方法多检出16.8%-27.8%的IH/T2DM病例，且单相曲线与糖代谢异常显著相关（χ2=278, P<0.001），为糖尿病早期防控提供了更敏感的生物标志物。

　　

在全球糖尿病患病率持续攀升的背景下，早期识别糖代谢异常已成为公共卫生领域的重要挑战。据国际糖尿病联盟最新数据，全球约有5.89亿人罹患2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM），其中巴西患者达1660万。更严峻的是，约40%的糖尿病患者尚未得到诊断，而中间高血糖（Intermediate Hyperglycemia, IH）——即糖尿病前期状态——的早期干预可有效逆转病情进展。然而，传统诊断指标如空腹血糖（Fasting Plasma Glucose, FPG）、2小时血糖（2-h PG）和糖化血红蛋白（HbA1c）存在灵敏度不足的局限，亟需更敏感的早期生物标志物。

在此背景下，2024年国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation, IDF）提出将口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）中1小时血糖（1-h PG）≥8.6 mmol/L（155 mg/dL）作为IH诊断标准，≥11.6 mmol/L（209 mg/dL）作为T2DM诊断标准。此外，OGTT曲线形态（单相、双相、持续上升型）被证实与β细胞功能和胰岛素敏感性密切相关。为验证这些新指标在巴西人群中的适用性，Castro团队开展了本次横断面研究，成果发表于《Diabetology & Metabolic Syndrome》。

研究方法核心包括回顾性分析2017例巴西实验室数据（2021-2024年），最终纳入1797例成年患者OGTT记录。通过六点法（0、30、60、90、120、150分钟）或七点法（增加180分钟）血糖监测，采用己糖激酶法检测血糖水平，高效液相色谱法测定HbA1c。统计分析采用Cohen's Kappa评估诊断一致性，McNemar检验比较高风险检出率，χ2检验分析曲线形态与血糖状态的关联。

结果1：1-h PG显著提升高风险人群检出率

与FPG相比，1-h PG多检出27.8%的IH/T2DM病例（Kappa=0.219，P<0.001）；与2-h PG相比多检出16.8%（Kappa=0.479，P<0.001）；与HbA1c相比多检出26.7%（Kappa=0.155，P<0.001）。

尤为重要的是，1-h PG在FPG、2-h PG、HbA1c均显示正常葡萄糖耐量（Normal Glucose Tolerance, NGT）的个体中，额外识别出8.9%的IH和0.6%的T2DM患者。

结果2：曲线形态与血糖状态显著关联

在1361条可评估曲线中，59.6%为单相型，38.3%为双相型，2.1%为持续上升型。单相曲线在IH/T2DM群体中占主导（85%-87%），而双相曲线多见于NGT个体（χ2=278, P<0.001）。

持续上升型曲线虽罕见，但伴随最高血糖均值（1-h PG: 10.3 mmol/L）和最强代谢紊乱。

结果3：性别与年龄分层揭示差异模式

女性患者中1-h PG与2-h PG的分类差异最显著（χ2=769, P<0.001）。≥35岁人群的诊断不一致性更突出，凸显1-h PG在高危年龄组的早期预警价值。

本研究证实1-h PG作为早期糖代谢异常标志物在巴西人群中的优越性：其155 mg/dL（8.6 mmol/L）阈值可较传统方法提前识别约1/5的IH患者，且单相曲线形态为β细胞功能障碍提供了直观预警信号。这些发现为修订现行糖尿病筛查指南提供了拉丁裔人群证据，尤其对医疗资源有限地区具有实践意义。未来需通过纵向研究验证1-h PG对糖尿病并发症的预测效能，并探索曲线形态动态变化与胰岛功能衰退的关联机制。