血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）在HFpEF中的临床价值：与心功能及运动耐量的关联研究

《European Journal of Medical Research》：Serum soluble transferrin receptor (sTfR) in HFpEF: associations with cardiac function and exercise tolerance

本研究聚焦射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）的早期诊断与评估难题，探讨新型生物标志物sTfR与单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）的临床意义。通过病例对照设计，发现sTfR和左房直径（LAD）是HFpEF的独立危险因素（OR=15.229，AUC=0.835），且sTfR高水平组BNP更高、6分钟步行距离更短，提示其与疾病严重程度相关。成果为HFpEF的精准评估提供了新思路。

　　

在心血管疾病领域，射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）正逐渐成为一项严峻的公共卫生挑战。这类患者的心脏收缩功能看似正常，但舒张功能受损，心室充盈压力升高，导致呼吸困难、活动耐力下降等典型症状。随着人口老龄化及代谢性疾病患病率上升，HFpEF的发病率逐年攀升，目前已占心衰病例的近半数。然而，由于其病因复杂、临床表现异质性强，早期诊断和精准评估一直是临床实践的难点。传统的生物标志物如B型利钠肽（BNP）虽有一定价值，但仍需更敏感、特异的指标来提升诊疗水平。

在此背景下，铁代谢紊乱与慢性炎症被发现在HFpEF的发病机制中扮演重要角色。可溶性转铁蛋白受体（sTfR）作为反映骨髓铁储备的关键指标，不受慢性炎症状态干扰，近年来在心血管疾病中的潜力逐渐被揭示。与此同时，单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）作为新型炎症指标，与氧化应激平衡密切相关，但其在HFpEF中的研究尚不充分。为此，马建飞（Jianfei Ma）团队在《European Journal of Medical Research》发表论文，系统探讨sTfR与MHR在HFpEF诊断、严重程度评估及预后预测中的价值。

本研究主要采用病例对照设计，纳入2023年1月至10月沧州市中心医院心内科确诊的66例HFpEF患者作为研究组，另选70名健康体检者作为对照组。通过收集人口学资料、血液生化指标（包括sTfR、MHR）、超声心动图参数及6分钟步行试验（6MWT）数据，进行组间比较、多因素回归及ROC曲线分析。此外，对患者进行1年随访，记录主要不良心脑血管事件（MACCEs），评估sTfR与预后的关联。

结果1：HFpEF患者sTfR与LAD显著升高

研究组女性比例（69.7% vs. 51.4%）、左房直径（LAD）（37.52±3.57 mm vs. 35.04±2.83 mm）及sTfR水平[3.29(2.76,3.57) mg/L vs. 2.43(2.08,2.78) mg/L]均显著高于对照组（P<0.05），而两组在年龄、基础疾病、血脂、肝肾功能等方面无统计学差异。MHR虽在研究组略高，但未达显著水平（P=0.053）。

结果2：sTfR与LAD是HFpEF的独立危险因素

多因素逻辑回归分析显示，sTfR（OR=15.229, P<0.01）和LAD（OR=1.293, P=0.012）为HFpEF的独立预测因子。ROC曲线分析进一步证实sTfR的诊断效能优异（AUC=0.835），最佳截断值为3.05 mg/L；LAD的AUC为0.609，截断值为37.5 mm。

结果3：sTfR与BNP、LAD正相关，与运动耐量负相关

亚组分析发现，sTfR高水平组（>3.05 mg/L）的BNP水平、LAD显著更高，而6MWT距离更短（P<0.05），提示sTfR升高与心功能恶化及活动耐力下降密切相关。相关性分析显示sTfR与BNP（r=0.859）、LAD（r=0.689）均呈强正相关（P<0.01）。

结果4：sTfR与短期预后无显著关联

1年随访中，sTfR高水平组与低水平组的无事件生存期分别为11.17个月和11.65个月，Log-Rank检验无统计学差异（P=0.676）。这可能与样本量小、随访时间短有关，需更大规模研究验证。

本研究创新性地将sTfR引入HFpEF评估体系，证实其与疾病严重程度、心功能指标及运动耐量密切相关。sTfR检测成本低、操作便捷，有望成为HFpEF综合管理中的补充工具。尽管其在短期预后预测中未显示显著价值，但为探索铁代谢干预策略（如补铁治疗）提供了理论依据。未来需通过多中心、大样本研究进一步验证sTfR的标准化阈值及长期预后意义，推动其在临床实践中的转化应用。