摩洛哥儿科重症监护病房（PICU）中儿童死亡率指数（PIM-3）的应用：资源有限环境下的挑战

《European Journal of Pediatrics》：Performance of the pediatric index of mortality (PIM-3) in a Moroccan PICU: challenges in resource-limited settings

在摩洛哥儿童PICU前瞻性队列中，PIM-3显示良好区分度（AUROC 0.86，AUPRC 0.65）但严重低估死亡率（SMR 7.7）。次要分析发现高PIM-3评分、低格拉斯哥昏迷量表评分、多器官衰竭及机械通气需求与死亡相关，支持低中收入国家本地化校准和机器学习适应性探索。

　　

摘要

诸如儿科死亡指数（PIM-3）之类的预后评分被广泛用于评估儿科重症监护病房（PICU）中的死亡风险，但其在低收入和中等收入国家（LMICs）的表现仍不确定。我们的目标是评估PIM-3在摩洛哥PICU中的预测能力；其与重症监护病房住院时间（LOS）和机械通气（MV）持续时间的关联作为次要探索性结果。我们在2024年6月1日至9月30日期间，在哈桑二世大学医院（摩洛哥非斯）的母婴PICU进行了一项前瞻性队列研究，纳入了所有1个月至16岁的儿童。入院时收集了PIM-3的相关数据。主要关注点包括模型性能：区分能力（AUROC、AUPRC）、校准情况（Hosmer-Lemeshow）以及标准化死亡率（SMR）。次要探索性分析使用了单变量和多变量回归方法（探讨死亡相关因素、住院时间和机械通气持续时间）。在122名患者中，实际观察到的死亡率为28.7%，超过了PIM-3的预测值（SMR = 7.7；p < 0.001）。PIM-3具有较好的区分能力（AUROC = 0.86；AUPRC = 0.65），但校准效果较差。在次要探索性分析中，较高的PIM-3评分、较低的格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、多器官功能衰竭以及需要机械通气与死亡相关。机械通气增加了住院时间，而器官功能衰竭则延长了通气时间。

结论：在该摩洛哥PICU中，PIM-3具有较好的区分能力，但校准效果不佳，因此低估了死亡风险。这些发现支持在未来研究中考虑进行本地校准，并探索适用于LMICs环境的机器学习方法。

临床试验编号：不适用。

已知信息： • PIM-3被广泛用于评估PICU的死亡风险。它主要在高资源环境下开发并进行了校准。 • 外部验证通常显示其具有较好的区分能力，但在LMICs中校准效果不稳定，由于病例构成、护理流程和资源的差异，可能导致死亡率估计偏低或偏高。 新发现： • 在一项摩洛哥PICU的前瞻性研究中（n=122），PIM-3具有较好的区分能力（AUROC = 0.86；AUPRC = 0.65），但显著低估了死亡风险（SMR = 7.7）。 较高的PIM-3评分、较低的格拉斯哥昏迷量表评分、多器官功能衰竭以及需要机械通气与死亡相关，这强调了在LMICs环境中进行本地校准和探索基于机器学习的适应方法的必要性。