新生儿缺氧缺血性脑病与治疗性低温：轴内出血的预后价值

《European Journal of Pediatrics》：Neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy and therapeutic hypothermia: prognostic value of intra-axial haemorrhage

新生儿HIE经体温疗法后神经发育预后受脑出血及MRI评分影响研究。该观察性研究纳入64例接受体温疗法治疗的新生儿HIE患者，通过早期脑MRI检测脑出血及Weeke评分评估神经发育预后。结果显示脑出血未影响18-36个月预后（p=0.392），但MRI在区分轻度神经缺陷与正常结局时效能较低（AUC=0.670）。

　　

摘要

对于接受治疗性低温疗法（TH）的缺氧缺血性脑病（HIE）新生儿来说，制定准确的预后仍然是一个挑战。早期脑部磁共振成像（MRI）中发现的轴内出血（IAH）的影响尚未得到充分研究。本研究旨在评估IAH和MRI结果对18至36个月大婴儿神经发育的影响。研究对象为被送入三级儿科重症监护室的HIE新生儿，这些新生儿接受了TH治疗。MRI结果使用Weeke评分进行分类，并记录了IAH的存在情况。18至36个月时的结局被分为良好（正常结果或轻度至中度缺陷）或不良（重度缺陷或死亡）。共有64名新生儿参与研究，其妊娠中位数为39周（IQR 38–40周），平均出生体重为3208±460克。在MRI检查中，10名新生儿存在IAH，总Weeke评分的中位数为4分（IQR 1–19分）。在结局方面，40名新生儿的结局良好，其中13名（20.3%）有轻度至中度缺陷；24名新生儿的结局不良，其中12名（18.8%）有重度缺陷。在结局不良的新生儿中，5名（20.8%）有IAH，而19名（79.2%）没有IAH（p = 0.392）。总体MRI评分在预测不良结局方面的AUC为0.948（p < 0.001），但在区分轻度至中度缺陷与正常结果方面的AUC为0.670（p = 0.086）。

结论：似乎IAH不会影响18至36个月时的结局。尽管MRI在预测不良预后方面表现优异，但在区分轻度至中度缺陷与正常结果方面的能力较弱。

已知信息： • 对接受TH治疗的HIE新生儿进行准确预后判断仍然是新生儿科医生面临的最大挑战之一，尤其是在轻度至中度病例中。 • IAH对HIE的神经发育结局的影响尚未明确。

新发现： • IAH并未影响18至36个月时的HIE预后。 • 尽管脑部MRI在预测死亡或重度残疾方面非常准确，但在区分正常结果与轻度至中度缺陷方面的能力较弱。