欧洲重症监护学会（ESICM）关于循环性休克和血流动力学监测的2025年指南

《Intensive Care Medicine》：ESICM guidelines on circulatory shock and hemodynamic monitoring 2025

休克诊断与血流动力学监测欧洲指南提出50项推荐，包括皮肤灌注评估（毛细血管充盈时间、皮肤温度及花斑征）、中心静脉氧饱和度及二氧化碳分压梯度监测、动态液体反应性评估、超声心动图作为一线影像学检查及心室功能障碍分型应用。

　　

摘要

目的

这些由欧洲重症监护医学学会（ESICM）制定的指南为成人重症患者的休克诊断和血流动力学监测提供了建议。

方法

一个国际专家小组制定了符合PICO格式的问题，并采用了“建议分级、评估、制定与评价”（GRADE）方法来评估证据并制定建议。在缺乏有力证据的情况下，小组成员发布了未分级的良好实践声明（UGPS）。

结果

小组成员共发布了50条建议。其中，应通过测量毛细血管再充盈时间来监测皮肤灌注情况，同时还可以结合皮肤温度和斑点的评估（UGPS）。对于已插入中心静脉导管的患者，应定期测量（中心）静脉氧饱和度和静脉-动脉二氧化碳分压差（UGPS）。对于初次补液后仍持续休克的患者，在继续补液之前应评估其对补液的反应性（UGPS）。当适用时，建议使用动态指标而非静态的前负荷标志物来预测患者的补液反应性（分级建议）。对于对初始治疗无反应的患者，应监测心输出量（CO）和/或每搏输出量（UGPS）。对于对初始治疗无反应或需要使用血管加压剂的休克患者，应通过动脉导管监测动脉压（UGPS），并且对于已插入中心静脉导管的患者，应测量中心静脉压（UGPS）。小组成员建议将超声心动图作为评估休克类型的一线影像学方法（分级建议）。通过超声心动图定义的左右心室功能障碍表型可能具有预后意义（UGPS）。

结论

该小组就休克诊断和血流动力学监测提出了50条建议。

目的

这些由欧洲重症监护医学学会（ESICM）制定的指南为成人重症患者的休克诊断和血流动力学监测提供了建议。

方法

一个国际专家小组制定了符合PICO格式的问题，并采用了“建议分级、评估、制定与评价”（GRADE）方法来评估证据并制定建议。在缺乏有力证据的情况下，小组成员发布了未分级的良好实践声明（UGPS）。

结果

小组成员共发布了50条建议。其中，应通过测量毛细血管再充盈时间来监测皮肤灌注情况，同时还可以结合皮肤温度和斑点的评估（UGPS）。对于已插入中心静脉导管的患者，应定期测量（中心）静脉氧饱和度和静脉-动脉二氧化碳分压差（UGPS）。对于初次补液后仍持续休克的患者，在继续补液之前应评估其对补液的反应性（UGPS）。当适用时，建议使用动态指标而非静态的前负荷标志物来预测患者的补液反应性（分级建议）。对于对初始治疗无反应的患者，应通过动脉导管监测心输出量（CO）和/或每搏输出量（UGPS）。对于对初始治疗无反应或需要使用血管加压剂的休克患者，应通过动脉导管监测动脉压（UGPS），并且对于已插入中心静脉导管的患者，应测量中心静脉压（UGPS）。小组成员建议将超声心动图作为评估休克类型的一线影像学方法（分级建议）。通过超声心动图定义的左右心室功能障碍表型可能具有预后意义（UGPS）。

结论

该小组就休克诊断和血流动力学监测提出了50条建议。