在局部晚期或转移性尿路上皮癌的治疗选择日益增多的背景下，系统性疗法的预后影响及针对不同部位的疗效

《International Journal of Clinical Oncology》：Prognostic impact and site-specific efficacy of systemic therapies in locally advanced or metastatic urothelial carcinoma: in an era of expanding therapeutic options

晚期尿路上皮癌患者接受恩夫替尼 vedotin（EV）联合pembrolizumab治疗显著提升生存期（26个月），但对肝转移患者效果有限（OS 8个月），且54%患者未接受EV治疗。研究强调需根据转移部位制定个体化方案。

　　

摘要

目的

在晚期尿路上皮癌（UC）的治疗中，enfortumab vedotin（EV）与pembrolizumab的联合疗法显示出比铂类化疗更优的总体生存（OS）效果。鉴于一线治疗方法的不断扩展，了解不同部位的疗效对于制定个性化治疗策略至关重要。

方法

我们对2009年4月至2024年8月期间接受治疗的225名晚期UC患者进行了回顾性分析。根据转移部位评估了全身治疗的疗效，重点关注不同部位的反应情况。患者被分为三个治疗阶段（化疗阶段[2009年4月–2017年6月；P1]、pembrolizumab阶段[2017年7月–2020年12月；P2]以及avelumab和EV阶段[2021年1月–2024年8月；P3]）。在每个阶段内，患者根据转移类型（仅淋巴结转移、肝转移或其他类型）进行分层，并据此分析其生存情况。

结果

化疗、pembrolizumab、avelumab和EV的客观缓解率分别为41%、23%、20%和46%。所有治疗方式对淋巴结转移和肺转移均显示出良好的疗效，而骨转移的反应始终较差。值得注意的是，EV对肝转移具有显著的抑制作用。随着治疗阶段的推进，中位生存期有所延长（P1：14个月；P2：16个月；P3：26个月）。然而，肝转移患者的生存期并未显著改善（P1：9.5个月；P2：9.2个月；P3：8个月），其中54%的肝转移患者未接受EV治疗。

结论

序贯治疗可能为部分患者带来生存益处。对于病情进展迅速的患者（如肝转移患者），EV联合pembrolizumab可能具有特别好的疗效，这需要在实际临床环境中进一步研究。