改良眼轮匝肌折叠术治疗老年退行性下睑内翻的临床疗效分析

《International Ophthalmology》：Clinical efficacy of an improved orbicularis oculi muscle plication surgery for senile involutional lower eyelid entropion

本研究针对老年退行性下睑内翻的临床治疗难题，通过改良传统眼轮匝肌折叠术，整合水平与垂直方向松弛矫正，提出一种操作更简便、创伤更小的术式。结果显示，改良术式在矫正效果、术后并发症控制及患者满意度方面均优于传统 Wheeler 术式，尤其适用于基层医院推广。该研究为老年眼睑功能重建提供了新思路，对提升手术可及性具有重要意义。

　　

随着年龄增长，眼睑组织的退行性变化已成为影响老年人生活质量的重要健康问题。其中，老年退行性下睑内翻（Senile Involutional Lower Eyelid Entropion）因睑缘向内翻转，导致睫毛摩擦角膜，引发异物感、畏光、流泪等症状，严重时甚至可引起角膜感染、白斑，损害视力。据统计，老年人群中该病的患病率约为2.1%，女性略高于男性。目前，临床常用的术式如眼轮匝肌缩短术（Wheeler术）、外侧睑板条悬吊术等虽有一定疗效，但存在手术创伤大、复发率较高、操作复杂等问题，尤其对手术耐受性较差的老年患者而言，亟需一种更安全、简便且效果持久的治疗方案。

为此，南京医科大学附属苏州医院眼科团队开展了一项回顾性病例对照研究，旨在评估改良眼轮匝肌折叠术在治疗老年退行性下睑内翻中的临床价值。该研究共纳入124例患者，分为观察组（接受改良术式）和对照组（接受传统眼轮匝肌缩短术），通过比较两组的矫正效果、术后症状改善情况（采用OSDI评分系统）、并发症发生率等指标，全面评估改良术式的优势。研究结果发表于《International Ophthalmology》，为基层医院开展该类手术提供了重要参考。

在方法学上，本研究主要依托以下关键技术：首先，通过术前标记确定皮肤切除范围，采用近睫毛根部的切口设计，既隐藏疤痕又增强矫正力；其次，在保留距睑缘3毫米眼轮匝肌的基础上，钝性分离肌肉并将其折叠固定于睑板下缘，避免切开肌肉，减少出血；此外，术中不打开眶隔，通过调整缝线松紧实时控制折叠量，确保睑缘位置恢复生理状态。所有患者术后均接受抗炎、镇痛处理，并定期随访1年，以评估长期疗效。

矫正效果

术后1年随访显示，改良术式组的优秀率（77.6%）显著高于传统术式组（56.1%），且睑缘生理位置恢复更稳定，复发率低。改良术式通过同时增强眼睑纵向与横向张力，有效纠正了水平与垂直方向的松弛问题。

眼部症状

采用OSDI评分对流泪、异物感、畏光三项症状进行评估。术后1个月，两组症状均较术前显著改善（p<0.001），但改良术式在流泪与畏光方面的改善幅度更大（p<0.05），提示其更优的功能恢复效果。

术后并发症

两组在眶周瘀斑、睑外翻、结膜水肿等并发症发生率上无显著差异，但改良术式因避免切开肌肉及眶隔，相关并发症发生率呈降低趋势。

讨论与结论

改良眼轮匝肌折叠术的核心优势在于其整合了多向力学矫正原理，通过可控的肌肉折叠量调整，实现了“个性化”治疗。术中操作简便，手术时间短，更适合老年患者及基层医院开展。尽管该术式存在切口近睫毛根部的潜在风险（如毛囊损伤），以及折叠肌肉处可能触及皮下结节等问题，但通过技术优化（如将折叠部位偏向颞侧）可有效规避。本研究为老年退行性下睑内翻的治疗提供了新选择，尤其有助于提升基层医疗单位的手术水平与患者满意度。未来需通过多中心、大样本研究进一步验证其长期疗效与普适性。