盆腔脏器切除术中的疼痛管理策略：来自一个发展中的医疗单位的见解

《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》：Pain management strategies in pelvic exenteration: insights from a developing unit

盆腔排泄术（PEx）术后镇痛策略及效果分析。回顾2023.10-2025.1间19例先进直肠癌PEx患者的围术期镇痛方法（硬膜外联合PCA占63.1%），机器人及腹腔镜组术后恢复更快（下床时间缩短，ICU及住院日减少）。5例（26.3%）出现慢性术后疼痛，4例与骶骨切除术及镇痛药耐受相关。研究证实手术方式影响镇痛选择及疗效，建议建立标准化围术期镇痛流程。

　　

摘要

引言

盆腔脏器切除术（Pelvic Exenteration, PEx）是一种重大的外科手术，由于需要彻底的解剖和重建，术后会伴随显著的疼痛。有效的疼痛管理对于改善恢复情况、减少并发症以及提高患者预后至关重要。本研究旨在评估盆腔脏器切除术中的围手术期疼痛控制策略及其有效性。

方法

我们回顾了2023年10月至2025年1月期间因晚期直肠癌接受盆腔脏器切除术的患者病例。收集了患者的 demographic 信息、手术细节、围手术期镇痛方法（如硬膜外镇痛、患者自控镇痛（PCA）、鞘内阿片类药物、辅助镇痛药物）、手术时长、活动时间以及住院时间等数据。

结果

共有19名患者接受了盆腔脏器切除术（其中11例为开放手术，6例为机器人辅助手术，2例为腹腔镜手术）。在术后疼痛管理方面，12例患者使用了硬膜外镇痛结合PCA（63.1%）；1例患者使用了含羟考酮的硬膜外镇痛；6例患者仅使用了PCA（31.5%）。与开放手术相比，机器人辅助手术和腹腔镜手术中患者从PCA转为口服镇痛的时间更早。5名患者（26.3%）出现了慢性术后疼痛，其中4名患者具有可识别的风险因素，包括骶骨切除术和阿片类药物耐受性。机器人辅助手术和腹腔镜手术与更早的活动时间以及缩短的ICU停留时间和住院时间相关。

结论

在盆腔脏器切除术中实现有效的疼痛管理仍然具有挑战性。标准化疼痛管理方案可以进一步改善这一高风险群体的预后和恢复情况。手术方式也会影响镇痛药物的选择，并可能对疼痛控制和住院结果产生影响。我们制定了一个机构性的围手术期镇痛算法，以指导盆腔脏器切除术中的疼痛管理临床实践。