基于三解剖平面剥离技术（TAPD）的肾门区肾细胞癌（RCC-AHG）肾部分切除术：一项安全可行的创新手术策略

《World Journal of Surgical Oncology》：Application of three-anatomical-plane dissection technique in the partial nephrectomy of renal cell carcinoma abutting the hilum gulf

本研究针对毗邻肾门湾的肾细胞癌（RCC-AHG）这一特殊类型肾门肿瘤手术难度大、缺乏标准化技术的难题，介绍了一种创新的三解剖平面剥离（TAPD）技术。研究团队对42例接受TAPD技术肾部分切除术（PN）的患者进行了分析，结果显示该技术安全可行，未出现阳性手术切缘，术后并发症发生率低（7.14%），且在12个月随访期内肾功能下降轻微（eGFR变化-2.18%），无复发或转移。TAPD技术为高复杂性肾门肿瘤的精准手术提供了新的标准化策略，具有良好的临床应用前景。

　　

在泌尿外科领域，肾细胞癌（RCC）的治疗策略始终在保肾与根治之间寻求最佳平衡。随着微创技术的发展，肾部分切除术（PN）已成为T1-T2期肾癌的首选治疗方案，其在保留肾功能、降低慢性肾病和心血管事件风险方面的优势已得到广泛证实。然而，当肿瘤位于肾门这一特殊解剖区域时，手术难度显著增加。肾门肿瘤通常具有更高的RENAL评分（基于肿瘤半径、外生/内生性、与集合系统或肾窦的距离、前/后位、与极线的位置关系），其复杂的手术入路对外科医生提出了严峻挑战。

本研究聚焦于一种特殊类型的肾门肿瘤——毗邻肾门湾的肾细胞癌（RCC-AHG）。这类内生性肿瘤局限于肾唇部，紧贴或压迫肾门主要血管，但与肾叶动脉供血区域的肾实质之间有清晰界限。传统上，针对此部位肿瘤的缝合技术多样，但缺乏一种简单、安全且可重复的标准化切除技术。

为解决这一临床难题，上海交通大学医学院附属瑞金医院的研究团队在《World Journal of Surgical Oncology》上发表了一项创新性研究，提出了一种基于三解剖平面剥离（TAPD）的技术用于RCC-AHG的肾部分切除术。该技术基于RCC-AHG独特的解剖特征，将肿瘤与外界接触的界面划分为三个具有不同特性的平面，通过顺序分离这些界面实现安全肿瘤切除。

研究人员开展了一项前瞻性数据收集、回顾性分析的研究，纳入了2019年6月至2023年10月期间接受TAPD技术肾部分切除术的42例患者。所有患者均经术前增强CT评估，符合RCC-AHG的解剖特征。研究排除了有远处转移、多灶性肿瘤、同侧肾脏手术史或术后病理诊断为良性疾病的患者。

关键技术方法包括：基于RCC-AHG解剖特点定义三个界面平面（C1：肿瘤与肾周脂肪界面；C2：肿瘤与肾门大血管界面；C3：肿瘤与肾实质接触面），采用机器人或腹腔镜手术途径，依次分离三个平面，仅在处理C3平面时需要阻断肾动脉，最后用V-loc倒刺线连续缝合创面。

患者基线特征和肿瘤信息

研究纳入的42例患者中，男性占76.19%，平均年龄56.83±13.78岁。肿瘤平均大小为35.51±13.99mm，其中73.81%为cT1a期。RENAL评分中危（7-9分）占83.33%，高危（≥10分）占16.67%。病理类型以透明细胞癌（83.33%）为主。所有患者术前CT均未怀疑血管或肾周脂肪侵犯。

手术和围手术期数据

57.14%的患者接受机器人辅助手术，59.52%采用经腹腔途径。平均手术时间为146.31±33.57分钟，中位缺血时间25分钟，中位估计失血量100ml。术后并发症发生率为7.14%，均为低级别（Clavien-Dindo I-II级）。所有患者均获得阴性手术切缘，中位术后住院时间为5天。

术后随访结果

肾功能评估显示，术后1天血清肌酐从基线的0.88mg/dL升至1.05mg/dL，估算肾小球滤过率（eGFR）从86.69mL/min/1.73m²降至74.19mL/min/1.73m²。随时间推移，肾功能逐渐恢复，术后12个月eGFR恢复至79.83mL/min/1.73m²，仅较基线下降2.18%。所有患者在12个月随访期内均无复发或转移。

研究结论表明，基于TAPD的肾部分切除术治疗RCC-AHG是安全可行的，不会显著阻碍肾功能。与既往研究相比，该技术在术中出血量、手术时间、术后并发症发生率等方面表现相当甚至更优。TAPD技术的核心创新在于将RCC-AHG定义为一个独特的解剖实体，并为此提供了标准化的手术技术框架。

讨论部分强调，TAPD技术与传统肾部分切除术的区别在于其提供了基于解剖结构的、可重复的从无血管到有血管的剥离平面序列。特别是C3平面的有限处理减少了肾实质损失，而针对肾唇部弧形几何形状的缝合技术实现了连续无张力缝合，这对保护血管完整性和减少术后出血至关重要。

尽管本研究存在单中心、样本量有限等局限性，但TAPD技术为高复杂性肾门肿瘤的治疗提供了一种有前景的新策略。未来需要通过多中心研究和随机对照试验进一步验证其安全性和有效性，并建立标准化的培训路径以促进该技术的广泛应用。这项研究标志着肾门区肾细胞癌手术治疗向更加精准化和标准化迈出了重要一步。