甲状腺癌保功能手术新突破：2512例非全切术后5-10年残余甲状腺复发风险研究

《World Journal of Surgical Oncology》：Is conformal thyroidectomy feasible? A 5-10-year follow-up study of residual thyroid in 2512 cases after thyroidectomy

本研究针对单侧乳头状甲状腺癌（PTC）患者非全甲状腺切除术（non-TTx）后残余甲状腺复发风险这一临床难题，通过对2512例患者开展5-10年随访研究，发现总体复发率为5.8%，确认肿瘤大小（T1a-T3）、多灶性（multifocality）和术后TSH>2.0 mIU/L为独立危险因素（OR=2.253-19.452），而手术范围、残余甲状腺体积与复发风险无显著关联，为T1a期单灶PTC患者实施保功能性的适形甲状腺切除术（conformal thyroidectomy）提供了高级别循证依据。

　　

在甲状腺癌诊疗领域，一个持续困扰外科医生和患者的难题如同达摩克利斯之剑高悬：对于单侧乳头状甲状腺癌（PTC）患者，究竟应该选择彻底的全甲状腺切除术，还是保留功能的非全甲状腺切除术（non-TTx）？这个抉择背后，是肿瘤根治与生活质量之间的艰难平衡。随着甲状腺癌检出率的持续攀升，特别是低风险PTC的过度诊断问题日益凸显，如何精准评估不同手术方式后的长期复发风险，成为临床决策的关键瓶颈。

《World Journal of Surgical Oncology》最新发表的一项研究为这一难题提供了重要答案。由蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤外科朱立森团队开展的这项大规模回顾性研究，对2512例接受非全甲状腺切除术的单侧PTC患者进行了长达5-10年的随访，首次系统评估了残余甲状腺复发（RT-RFS）的长期规律及其影响因素，为个体化手术方案的制定提供了高级别循证医学证据。

研究团队采用多中心协作模式，纳入2014-2024年间接受手术治疗的单侧PTC患者队列。通过严格的纳入排除标准筛选病例，运用Kaplan-Meier法计算累积无复发生存率，采用单因素χ²检验和多因素logistic回归分析确定独立危险因素，并利用Cohen's d效应量评估连续变量的组间差异。所有统计分析均使用SPSS 27.0和GraphPad Prism 9专业软件完成。

患者特征与手术方式

研究纳入的2512例患者中，女性占78.86%，平均年龄45.87±11.82岁。按肿瘤大小分层：T1a（≤1cm）占63.46%，T1b（>1-2cm）占26.51%，T2（>2-4cm）占9.16%，T3（>4cm）占0.88%。手术方式包括单纯患侧叶切除（25.0%）、患侧叶+峡部切除（38.3%）以及患侧叶+峡部+对侧部分切除（36.7%）。所有患者均接受中央区淋巴结清扫，并规范进行术后TSH抑制治疗。

残余甲状腺复发规律

经过中位79.5个月的随访，共发现146例残余甲状腺复发，总复发率为5.8%。

5年累积RT-RFS率为95.4%，10年降至94.2%。值得注意的是，79.4%的复发发生在术后5年内，提示早期随访至关重要。不同手术方式间的复发率无统计学差异（5.9%-6.2%），而残余甲状腺体积（≥50% vs <50%）与复发风险也无显著关联。

复发风险因素深度解析

单因素分析显示，年龄>55岁、肿瘤大小递增、多灶性、术前亚临床甲减和术后TSH>2.0 mIU/L均与复发显著相关。多因素分析进一步确认：与T1a相比，T1b/T2/T3的复发风险分别增加2.253倍、5.053倍和19.452倍；多灶性使风险增加1.908倍；术后TSH>2.0 mIU/L使风险增加2.193倍。而手术范围、年龄、性别、术前亚临床甲减和合并Hashimoto甲状腺炎（HT）均非独立驱动因素。

并发症与安全性评估

手术并发症数据显示，初次手术的永久性低钙血症发生率为0.7%-1.3%，声音嘶哑发生率为0.3%-0.9%。而再次手术的相应并发症显著升高（4.1%和1.4%），凸显初次手术精准决策的重要性。

研究结论明确指出，对于单侧单灶T1a期PTC患者，适形甲状腺切除术（conformal thyroidectomy）是可行且安全的替代方案。这种术式通过术前和术中超声精确定位肿瘤边界（保证>5mm安全缘）并术中冰冻确认切缘阴性，在保证肿瘤根治的同时最大程度保留甲状腺功能。该研究不仅证实了非全甲状腺切除术在选择性PTC患者中的长期安全性，更重要的是建立了基于肿瘤大小、多灶性和TSH控制水平的个体化复发风险评估体系，为临床实践提供了精准决策工具。

这项研究的现实意义在于，它有力推动了甲状腺癌手术从"一刀切"向"个体化保功能"模式的转变。对于符合适应症的患者，适形甲状腺切除术既能有效控制复发风险（10年RT-RFS达96.6%），又能避免全切术后的终身激素替代治疗，显著提升生活质量。随着精准医学理念的深入，这种基于大规模长期随访证据的手术策略优化，将引领甲状腺癌外科治疗进入新时代。