2022年全球结直肠癌负担与2050年预测：基于GLOBOCAN的发病率和死亡率分析

《BMC Cancer》：Global burden of colorectal cancer in 2022 and projections to 2050: incidence and mortality estimates from GLOBOCAN

本研究基于GLOBOCAN 2022数据库，系统分析了全球结直肠癌（CRC）的发病与死亡负担。研究人员通过性别、地区、年龄和人类发展指数（HDI）四维框架，发现CRC负担与HDI水平呈正相关，男性及40岁以上人群风险显著升高。预测显示至2050年全球新发病例将增长22.51%，而中国通过有效防控预计下降10.27。该研究为优化CRC筛查策略和资源分配提供了关键数据支持。

　　

在全球癌症负担中，结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）始终占据着重要位置。作为消化系统常见的恶性肿瘤，CRC不仅是全球发病率排名前列的癌症类型，更是癌症相关死亡的第二大原因。尽管目前已经建立了包括内镜筛查、根治性手术、新辅助放化疗和分子靶向治疗在内的多模式治疗体系，但CRC仍然是全球健康的重大挑战。这主要归因于人口老龄化趋势加剧和日益西化的生活方式普及。

目前CRC防治领域存在三个显著的错配问题：人口老龄化速度与当前筛查年龄阈值不匹配、区域发展水平与预防资源分配不协调、以及风险预测模型更新滞后于暴露模式变化。特别是GLOBOCAN 2020数据已无法反映疫情后筛查覆盖范围扩大和饮食模式转变等关键发展，这使得对当前CRC负担的准确评估变得尤为迫切。

为了填补这一数据空白，吴素敏等人利用最新的GLOBOCAN 2022数据集，开展了针对全球和中国CRC负担的全面评估。研究建立了四维分析框架，纳入世界卫生组织区域划分、人类发展指数分类、年龄组和性别因素，系统评估了CRC发病率和死亡率在地理、人口和社会经济方面的差异。此外，研究还通过基于情景的外推模型对2050年前的未来CRC负担进行了预测，并针对中国额外采用了基于自回归积分滑动平均模型的时间序列预测方法，提供了更细致的国家级预测。

关键技术方法

研究数据来源于GLOBOCAN 2022数据库，覆盖全球185个国家的36种癌症类型。采用年龄标准化率（ASR）进行比较分析，基于1966 Segi-Doll世界标准人口计算。通过联合国世界人口展望2024修订版数据进行人口预测，使用几何级数法计算发病/死亡率变化，并构建ARIMA模型预测中国CRC发病率趋势。统计分析使用R语言ggplot2包进行可视化。

全球及各地区CRC的ASIR和ASMR负担

根据2022年GLOBOCAN统计数据，全球CRC发病和死亡情况存在显著地区差异。全球共报告1,926,425例新发病例和904,019例死亡病例，其中东亚地区负担最重，发病和死亡病例分别达到699,866例和316,406例。

性别分析显示，男性ASIR（21.94）和ASMR（9.86）均高于女性（15.16和6.50）。地区分布上，男性中 Southern Europe的ASIR最高（39.62），Eastern Europe的ASMR最高（19.58）；女性中 Australia-New Zealand的ASIR最高（31.82），Eastern Europe的ASMR最高（10.58）。死亡率-发病率比（M:I比）分析显示，Western Africa比率最高（0.73），表明该地区CRC病例死亡率高达73%，约为全球水平的两倍，反映了其在CRC管理方面面临的重大挑战。

中国数据显示，2022年CRC新发病例517,106例，死亡240,010例。男性ASIR和ASMR分别为24.7和10.9，女性分别为15.7和6.48，与全球趋势一致，男性负担重于女性。

按年龄和性别分组的CRC的ASIR和ASMR负担

年龄分层分析显示，全球和中国CRC的ASIR和ASMR均随年龄增长呈持续上升趋势。全球发病数在65-69岁年龄组达到峰值，死亡数在85岁以上年龄组最高。

在中国，CRC的ASIR在0-80岁间随年龄增长而上升，80岁后略有下降，而ASMR持续随年龄上升。发病数峰值出现在65-69岁年龄组，死亡数峰值在70-74岁年龄组。值得注意的是，全球和中国数据均显示，40岁后ASIR和ASMR增长显著加速。在0-84岁年龄组内，男性ASIR和ASMR均显著高于女性，这种年龄和性别变化模式在全球和中国数据中一致。

按HDI和性别分组的CRC的ASIR和ASMR负担

HDI水平与CRC疾病负担呈显著正相关。极高HDI地区发病和死亡病例数分别高达984,756例和427,277例，男性ASIR和ASMR分别为34.21和13.16，女性分别为23.92和8.39。

发病率

死亡率

男性

女性

男性

女性

病例数

ASR

病例数

ASR

死亡数

ASR

死亡数

ASR

极高HDI

530,863

34.21

453,893

23.92

228,637

13.16

198,640

8.39

高HDI

432,925

22.01

320,755

14.62

208,078

10.24

155,362

6.51

中等HDI

81,645

7.87

60,859

5.56

46,718

4.55

35,294

3.21

低HDI

23,745

7.1

21,143

5.82

16,161

4.96

14,753

4.13

性别特异性分析显示，所有HDI水平下，男性的CRC发病数、死亡数、ASIR和ASMR均高于女性。相关分析表明，各大洲和HDI水平下ASMR与ASIR呈正相关，且相同HDI水平下男性的这种正相关系数显著高于女性。

预测2022-2050年CRC新发病例和死亡数

预测模拟显示，若全球CRC发病率从2022年起保持不变，至2050年新发病例预计达236万，较2022年增长22.51%。若发病率每年降低1%，则2050年全球发病数预计降至178万。若死亡率保持稳定，2050年全球CRC死亡数预计达111万，增长22.79%；若死亡率每年降低1%，死亡数预计降至83.4万。

对中国而言，若发病率保持不变，2050年新发病例预计为46.4万，较2022年下降10.27%。若发病率每年降低1%，则2050年发病数预计降至35万。若死亡率保持稳定，2050年中国CRC死亡数预计为21.5万，下降10.42%；若死亡率每年降低1%，死亡数预计降至16.2万。ARIMA模型预测显示，未来中国男性CRC负担将长期高于女性，女性负担保持稳定，男性负担略有上升。

研究结论与意义

这项研究全面分析了基于GLOBOCAN 2022数据的全球和区域CRC负担，并对2050年前趋势进行了预测。研究发现CRC发病率和死亡率存在显著的地理、性别、年龄和社会经济差异。HDI较高地区表现出更高的年龄标准化发病率和死亡率，男性疾病负担持续重于女性。40岁后CRC风险急剧上升，强调了早期针对性筛查的必要性。

尽管全球CRC病例因人口老龄化和生活方式变化预计上升，但中国通过有效的国家预防措施预计负担将略有下降。然而，由于人口基数大，中国仍将面临大量的绝对病例和死亡数。这些发现凸显了制定针对性公共卫生策略、性别敏感筛查以及加大早期检测投入的重要性，特别是在中低收入地区。

该研究的发现对制定减轻全球CRC负担的多层面证据化策略具有重要公共卫生意义。鉴于所有地区和HDI水平均观察到的持续性别差异，性别敏感筛查策略至关重要。面对较高发病率和死亡率的男性筛查参与度较低，表明需要降低高风险男性人群的筛查年龄阈值，并定制健康传播以提高其参与度。此外，医疗资源有限的低和中HDI国家应优先采用成本效益高的基于人群的筛查工具，如粪便免疫化学检测，同时投资提升基本诊断和治疗能力。这些努力有助于降低资源有限环境中观察到的高死亡率-发病率比。国家癌症控制政策应基于区域疾病负担模式和未来预测，实现资源分配优化和针对性干预规划。中国在CRC负担预计下降方面取得的进展凸显了持续筛查行动、公众教育和政策层面参与的重要性。

最终，协调的国际合作对于解决医疗可及性和结果差异至关重要。在流行病学研究、卫生系统加强和技术援助方面的跨国合作对于缩小现有差距至关重要。这些合作努力将是实现世界卫生组织全球癌症倡议减少不必要癌症死亡目标的关键。总体而言，及时干预和持续政策支持对于减轻未来几十年全球结直肠癌日益加重的负担至关重要。