综述：社区建成环境对轻度认知障碍或痴呆老年人认知及社会健康影响的伞状评价

《BMC Geriatrics》：Neighbourhood-built environment and cognitive or social health in older adults with mild cognitive impairment or dementia: an umbrella review

本综述系统评价了社区建成环境（NBE）对轻度认知障碍（MCI）或痴呆（PlwD）老年人认知及社会健康的影响，整合了客观环境特征与患者及照护者主观体验。文章明确了绿色空间、交通基础设施等NBE要素通过促进体力活动、社会互动等健康行为机制（如Frank et al., 2019模型）发挥积极作用，为制定基于证据的痴呆友好型社区设计策略提供了重要见解。

　　

背景

随着人口老龄化进程，痴呆症已成为全球公共卫生的重大挑战。在德国，约有180万人患有痴呆症，预计到2050年这一数字将升至280万。其中约三分之二的患者居住在私人住宅中，主要依靠家庭成员提供照护。社区建成环境（NBE）作为老年人日常活动的主要物理空间，其包含的要素如住宅与商业建筑、街道、人行道、公园、广场、街灯、标识牌及街道家具等，被认为对轻度认知障碍（MCI）或痴呆患者（PlwD）的认知功能、社会参与、生活质量和自主性具有重要影响。然而，既往研究多局限于客观环境指标或主观体验的单一视角，缺乏整合。本伞状评价旨在系统梳理特定NBE要素如何影响MCI或PlwD老年人的认知与社会健康，并综合患者及照护者的主观体验，以期为痴呆友好型社区的规划与设计提供证据支持。

材料与方法

为达成研究目标，本研究遵循乔安娜布里格斯研究所（JBI）的指南，进行了一项伞状评价。系统检索了Scopus、MEDLINE (PubMed)、APA PsychINFO (Ebsco)、CINAHL Complete (Ebsco)、Cochrane Library和Epistemonikos等数据库，时限不限，语言限定为德语或英语。最终纳入10篇综述（包含364项原始研究）。数据提取采用叙事性综合方法，并依据Cerin（2019）提出的“认知健康简化生态模型”对NBE要素进行分类。该模型阐述了外部环境因素通过行为（如体力活动、社会互动）和生物（如心血管健康、脑健康）路径影响认知健康的机制。本综述重点关注模型中可改变的NBE外部因素，并归纳出两个新增类别：寻路导向基础设施和社区物理失序。研究质量使用JBI清单进行评估。

结果

描述性结果

纳入的10篇综述发表于2012年至2021年间，主要包括快速评价、系统评价、范围评价、现实主义评价和混合研究评价等类型。原始研究多为横断面或纵向研究，重点关注绿色/蓝色空间。大多数综述进行了质量评价。认知健康常使用简易精神状态检查量表（MMSE）评估，而社会健康则缺乏标准化工具，多采用定性方法评估社会网络或支持。

NBE与认知/社会健康

自然绿色与蓝色空间

八篇综述报告了该领域的结果。定量研究一致表明，接触绿色/蓝色空间与更好的认知功能、减缓认知衰退及降低痴呆风险呈正相关。例如，Chen等人（2021）指出童年期接触公园对晚年认知健康有积极影响；Zhao等人（2021）的荟萃分析显示，较高的住宅绿化度可使认知障碍和痴呆风险降低4%。定性研究进一步揭示，接触自然环境能鼓励PlwD外出，促进社会参与，并带来自主感、自我价值感和独立性。然而，自然环境若设计不当（如存在障碍物、环境变化导致迷失感）也可能产生负面影响。

街道路网连通性

四篇综述涉及此类别。定量研究表明，良好的路网连通性（如街道集成度高、减少尽端路）与减缓认知衰退相关。Kim等人（2021）发现，路网连通性与多用途设施、行人密度相结合，对即时和延迟记忆、视觉空间建构和语言技能有积极影响。定性研究指出，良好的连通性能促进PlwD进行短途户外步行，有利于维持日常活动能力，从而提升心理健康和社会联系感。

土地混合利用

五篇综述探讨了此要素。定量研究显示，较高的土地混合利用程度（如社区中心、图书馆、商店等设施的可达性）与较低的痴呆 odds 比及减缓认知衰退相关。Chen等人（2021）报告，在步行友好的社区，土地混合利用对认知功能有积极影响。定性研究强调，邻近本地商店和组织有助于PlwD维持社会交往和独立性。但Zhao等人（2021）的综述未发现食品店、图书馆可达性与痴呆预防存在显著关联，结果存在不一致。

步行与骑行基础设施

四篇综述涉及此方面。定量研究提示，更好的人行/自行车基础设施（如人行道覆盖率、游乐场、体育场馆的可达性）与维持认知状态和预防认知障碍相关。Besser等人（2017）则未发现人行道不足与认知衰退加速有关联。定性研究发现，能够独立进行短途或日常活动对PlwD的心理幸福感、社会交往和归属感有重要积极意义。

寻路导向基础设施

三篇综述重点关注此维度。定量证据有限，Gan等人（2021）提到通过重新铺装人行道、设置文字标识有助于寻路。定性研究则深入揭示了清晰的路标、路径指引、受控的人行横道、有限的交通流量以及避免建筑外观雷同等对于PlwD保持方向感、安全感和独立性的关键作用。环境压力源（如噪音、意外障碍）则可能限制活动范围，导致社会隔离。

交通基础设施

三篇综述涉及此类别。定量研究显示，公共交通站点的可达性与减缓认知衰退相关。然而，靠近主干道居住可能对晚年认知表现产生负面影响。定性研究指出，使用公共交通能提升PlwD的自信心和独立性，从而间接促进社会健康，但拥挤的交通环境也可能带来压力和恐惧。

密度

四篇综述报告了人口密度和建筑密度的影响。研究结果不一致。一些研究提示，较高的密度（城市环境）可能与认知功能较差或痴呆风险增加相关（可能与活动空间受限有关）。另一些研究则发现，城市环境提供的服务可及性和社会刺激可能对认知健康有益。Zhao等人（2021）的荟萃分析甚至表明农村（低密度）地区痴呆风险更高，但证据质量较低。

社区物理失序

两篇综述涉及此因素。定量研究表明，感知到的社区物理失序（如涂鸦、建筑失修、空地闲置）与较差的认知表现和较快的认知衰退相关。生活在维护良好、环境宜人的社区则与更好的认知表现和减缓认知衰退有关。

证据总结

总体而言，证据强度因NBE类别而异。自然绿色/蓝色空间、土地混合利用显示出相对一致且积极的证据。街道路网连通性、交通基础设施和社区物理失序也显示出积极关联，但证据强度或一致性稍弱。寻路导向基础设施的定量证据不足，但定性研究强烈支持其重要性。密度的研究结果存在矛盾。步行与骑行基础设施的积极证据正在积累。

讨论

本综述成功整合了客观NBE特征与PlwD及照护者的主观体验，弥补了现有研究的空白。结果表明，NBE主要通过促进健康行为（如Frank等人2019年模型所述的体力活动、社会互动、减轻压力、增强自主性）来间接影响认知和社会健康。绿色空间、良好的交通和步行设施等要素被一致认为是积极因素。

然而，研究也存在异质性和局限性。例如，密度的影响可能因具体情境（如过度拥挤与便利设施可达性的平衡）而异。许多研究为横断面设计，难以确立因果关系。社会健康的测量工具不统一。此外，寻路导向和社区物理失序等维度尚未得到充分探索。

未来研究应优先采用纵向设计和混合方法，更深入地探讨NBE影响健康的具体机制，并积极邀请PlwD参与研究过程，确保干预措施和评估工具真正符合他们的需求。城市规划、公共卫生和临床医学等领域的跨学科合作对于将证据转化为切实可行的痴呆友好型社区设计至关重要。

结论与建议

本伞状评价证实，社区建成环境是影响MCI和PlwD老年人认知与社会健康的重要可改变因素。通过系统性地优化绿色空间、步行环境、交通可达性、土地混合利用以及寻路支持等NBE要素，可以有效促进体力活动、社会参与和心理健康，从而支持患者的独立生活和生活质量。

基于现有证据，提出以下建议：

1. 1.
   整合健康促进要素于城市规划：优先建设步行友好、安全、具有社会吸引力的社区，确保基本服务可及，并充分利用绿色/蓝色空间。
2. 2.
   推进痴呆友好型干预措施：针对寻路导向、社区物理失序等关键但研究不足的领域，开展大规模纵向原始研究，为制定环境干预措施提供坚实证据。
3. 3.
   采用参与式和混合方法：在未来研究和工具开发中，积极让PlwD和MCI患者参与进来，确保干预和测量反映真实世界的体验。
4. 4.
   鼓励跨学科合作：城市规划师、健康专业人士和研究人员应共同努力，将证据转化为实践策略。

最终，营造支持性的社区环境对于实现健康老龄化，特别是维护认知障碍患者的尊严、独立性和社会融合具有深远意义。