卒中相关性肌肉减少症与3个月神经功能预后的前瞻性队列研究：肌肉质量与握力的预测价值分析

《BMC Geriatrics》：The relationship between stroke-related sarcopenia and 3-month neurological outcome in stroke patients: a prospective cohort study

本研究针对卒中后患者常出现的肌肉减少症（sarcopenia）与神经功能预后的关联问题，通过前瞻性队列设计，探讨了卒中相关性肌肉减少症对3个月改良Rankin量表（mRS）评分的影响。结果发现，较高的四肢骨骼肌质量指数（ASM/Ht2）和握力（grip strength）是神经功能恢复的独立保护因素，且握力的预测效能最优（AUC=0.884）。该研究为卒中康复期个性化干预提供了重要依据，凸显了肌肉功能评估在预后管理中的临床意义。

　　

卒中（stroke）作为全球致残和致死的主要病因之一，尤其在中国其发病率和疾病负担持续攀升。卒中后患者常面临运动功能障碍、长期卧床及营养不良等多重挑战，这些因素可能加速肌肉质量和功能的流失，进而引发一种特殊类型的肌肉减少症——卒中相关性肌肉减少症（stroke-related sarcopenia）。与传统老年性肌肉减少症不同，卒中后的肌肉流失具有发病早、进展快、与神经损伤直接相关等特点，但其对患者长期神经功能恢复的具体影响尚未明确。既往研究多聚焦于老年人群或小样本观察，缺乏对卒中急性期肌肉指标与康复期预后关系的系统评估。为此，Zhang等人在《BMC Geriatrics》发表了一项前瞻性队列研究，旨在揭示卒中相关性肌肉减少症与3个月神经功能结局的关联，并评估肌肉质量（ASM/Ht²）和握力（grip strength）对不良预后的预测价值。

本研究采用的关键技术方法包括：基于生物电阻抗分析（BIA）的四肢骨骼肌质量测量、握力测试、改良Rankin量表（mRS）评分，以及单中心前瞻性队列设计（样本来自温州中医院康复科收治的228例缺血性卒中患者）。

结果分析

基本特征比较

研究发现，肌肉减少症患病率为28.9%，且不良预后组（mRS≥3）的ASM/Ht²、握力、BMI均显著低于良好预后组（均P<0.05），而年龄、NIHSS评分和基线mRS评分更高。肌肉减少症患者的不良预后发生率高达66.7%，远高于非肌肉减少症组（14.2%），提示肌肉减少与神经功能恢复不良密切相关。

相关性分析

在调整年龄、并发症等混杂因素后，ASM/Ht²和握力均与3个月mRS评分呈负相关（r=-0.549和-0.592，均P<0.01），NIHSS评分则呈正相关（r=0.520）。分层分析显示，这种关联在男性和女性中均显著，且握力的相关性略强于肌肉质量。

多因素回归分析

Logistic回归证实，ASM/Ht²（OR=0.525）和握力（OR=0.684）均是神经功能不良预后的独立保护因素。性别分层后，男性中ASM/Ht²的保护作用更强（OR=0.414），而握力在女性中的预测价值更突出（AUC=0.919）。

预测效能评估

ROC曲线显示，握力预测不良预后的AUC最高（0.884），优于ASM/Ht²（0.833）、NIHSS评分和BMI。最佳截断值分析进一步明确了性别特异性阈值（如男性握力≤26.69?kg，女性≤18.66?kg），为临床筛查高危人群提供了参考。

交互作用分析

肌肉质量与握力存在显著交互作用（P<0.05）。在低握力或低肌肉质量亚组中，另一指标的预后关联更强，提示二者在评估卒中预后时需协同考量。

结论与意义

本研究首次系统证实卒中相关性肌肉减少症是康复期神经功能恢复的独立危险因素，且肌肉质量与握力具有显著的预测价值。握力作为简便、低成本的床旁指标，其预测效能甚至优于传统神经功能评分（NIHSS），尤其适用于后循环梗死等NIHSS评估盲区。此外，研究揭示了性别差异在肌肉指标与预后关联中的调节作用，为制定性别特异性康复策略提供了依据。未来需通过多中心长期随访，进一步验证肌肉干预（如营养支持、抗阻训练）对改善卒中预后的潜在效益。