上海老年慢阻肺患者共病模式与功能障碍的关联性研究：一项横断面调查

《BMC Geriatrics》：Association between multimorbidity and disability among elderly with chronic obstructive pulmonary disease in Shanghai, China: a cross-sectional study

本研究针对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者共病率高、功能障碍风险突出的临床难题，通过分析上海市7676名老年COPD患者数据，采用潜类别分析（LCA）识别出代谢/心血管型、心呼吸型、骨关节型及多系统型4类共病模式，发现共病数量≥5种时ADL/IADL残疾风险显著升高（ORADL=6.56, ORIADL=6.31），其中心呼吸型共病模式残疾风险最高。研究为制定以患者为中心的共病管理策略提供了循证依据。

　　

随着全球老龄化进程加速，慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成为威胁老年人健康的重要公共卫生问题。数据显示，全球60岁以上人群COPD患病率超过15.8%，而中国70岁以上老年人患病率高达35.5%。更令人担忧的是，COPD患者常同时罹患多种慢性疾病，这种现象被称为"共病"（multimorbidity）。研究表明，中国COPD患者中共病的发生率高达93.4%，其中80.62%的患者至少患有两种以上慢性疾病。

共病的存在不仅增加了治疗难度，更可能导致患者功能残疾，即日常生活活动能力（ADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）的下降。然而，目前关于COPD患者共病模式与功能障碍关联的研究仍较为缺乏，特别是针对中国老年人群的大样本研究更是稀少。传统以单一疾病为中心的管理模式难以满足共病患者的复杂需求，因此迫切需要探索COPD患者共病的分布规律及其对功能状态的影响。

在此背景下，Liu等研究人员在《BMC Geriatrics》上发表了一项针对上海市老年COPD患者的大规模横断面研究。该研究旨在揭示共病模式与功能障碍之间的内在联系，为制定个体化、综合性的健康管理方案提供科学依据。

研究方法主要包括：利用2023年上海市老年人照护需求评估问卷数据，采用潜类别分析（LCA）识别共病模式，通过Barthel指数和Lawton量表评估ADL和IADL残疾情况，并运用逻辑回归分析共病数量及模式与功能障碍的关联。研究纳入了7676名60岁以上的COPD患者，数据收集由经过统一培训的评估员在参与者家中面对面完成。

研究结果

参与者特征

研究共纳入7676名COPD患者，平均年龄81.67±8.10岁，男性占64.75%。92.16%的患者存在共病，其中48.03%患有三种及以上慢性疾病。ADL残疾发生率为70.19%，IADL残疾高达94.80%。最常见的共病包括高血压（60.84%）、冠心病（47.42%）、骨关节疾病（31.06%）等。

潜类别分析结果

通过潜类别分析识别出四种共病模式：代谢/心血管型（63.30%）、心呼吸型（10.84%）、骨关节型（20.13%）和多系统型（5.73%）。其中心呼吸型以呼吸衰竭（92.57%）、肺部感染（83.70%）、冠心病（58.8%）和心力衰竭（39.11%）高发为特征。

共病与ADL/IADL残疾的关联

随着共病数量增加，功能障碍风险显著上升。共病数量≥5种时，ADL残疾风险为参照组的6.56倍（95%CI=4.86-8.84），IADL残疾风险为6.31倍（95%CI=3.35-11.86）。四种共病模式均与功能障碍显著相关，其中心呼吸型风险最高（ADL: OR=2.03, 95%CI=1.76-2.35；IADL: OR=2.43, 95%CI=1.74-3.38）。

讨论与结论

本研究首次在中国老年COPD人群中系统分析了共病模式与功能障碍的关联。研究发现心呼吸型共病模式患者不仅功能障碍风险最高，且其COPD严重程度也更为显著。多系统型因同时涉及躯体与精神健康问题（焦虑/抑郁70.86%，认知障碍30.62%），残疾风险也较为突出。

研究结果支持从传统疾病中心管理模式向患者中心模式的转变，强调针对不同共病模式制定个性化干预策略的重要性。特别是对心呼吸型共病患者，应加强呼吸功能支持与心血管风险管理，以延缓功能衰退进程。

该研究的局限性包括仅纳入15种慢性病、横断面设计无法推断因果关系等。未来需要更大规模的前瞻性研究进一步验证共病模式与功能障碍的因果关联，为老年COPD患者的综合管理提供更充分的证据支持。