慢性乙型肝炎患者精神症状与肝脏坏死性炎症活动的关联性研究：一项横断面分析

《BMC Infectious Diseases》：Psychiatric symptoms and necroinflammatory activity in chronic hepatitis B: a cross-sectional study

本研究聚焦慢性乙型肝炎（CHB）患者的精神心理负担，探讨抑郁、焦虑及疲劳症状与肝脏坏死性炎症活动（通过APRI、API等无创纤维化指标评估）的关联。研究人员通过横断面设计发现，疲劳与APRI升高显著相关，焦虑与API评分关联显著，而抑郁虽未直接关联纤维化指标，但年轻、未婚及抗病毒治疗患者风险更高。结果提示CHB管理需整合精神症状筛查，多学科干预有望改善患者生活质量和治疗依从性。

　　

慢性乙型肝炎（CHB）是一种全球流行的慢性病毒感染性疾病，长期携带者面临肝硬化、肝衰竭甚至肝细胞癌的风险。除了肝脏本身的病理变化，患者常伴随抑郁、焦虑和疲劳等精神症状，这些心理负担不仅降低生活质量，还可能影响抗病毒治疗的依从性，进而加剧疾病进展。然而，传统上对CHB的管理多聚焦于病毒学控制和肝功能监测，对精神心理问题的关注不足。尤其值得注意的是，近年研究发现，精神症状可能与肝脏的免疫炎症机制密切相关，而非单纯由心理压力引发。那么，CHB患者的精神症状是否与肝脏的坏死性炎症活动存在生物学关联？这一问题的探索对于实现身心同治、优化慢性肝病管理具有重要意义。

为回答上述问题，土耳其伊兹密尔民主大学布卡塞菲德姆索伊培训与研究医院的Nurbanu Sezak团队开展了一项横断面研究，成果发表于《BMC Infectious Diseases》。该研究招募了200名成年CHB患者，排除了合并其他肝病、精神疾病或重大系统性疾病者，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）和疲劳严重程度量表（FSS）评估精神症状，同时通过AST/ALT比值（AAR）、APRI、FIB-4和年龄-血小板指数（API）等无创指标评估肝纤维化和坏死性炎症活动，并运用多变量逻辑回归分析影响因素。

研究结果

人口学与临床特征

患者中位年龄49.5岁，52.5%为女性，90.5%已婚，52.5%未接受抗病毒治疗。抑郁、焦虑和疲劳的患病率分别为21.0%、6.5%和27.0%。抑郁患者更年轻（48.0岁 vs. 51.0岁，p=0.046），HBV感染病程更短（13.5年 vs. 15.0年，p=0.022）；焦虑在未婚者中比例显著高于已婚者（31.6% vs. 3.9%，p<0.001）；疲劳在抗病毒治疗患者中更常见（34.7% vs. 20.0%，p=0.029），且与较低HBV-DNA水平相关（p=0.036）。

无创纤维化指标与精神症状的关联

APRI值在疲劳患者中显著更高（p=0.002），API评分在焦虑患者中更高（p=0.035），而AAR和FIB-4与三类症状均无显著关联。多变量回归显示，肝纤维化是抑郁的独立风险因素（OR=2.35）；婚姻状态对焦虑有保护作用（OR=0.06）；抗病毒治疗与疲劳风险升高相关（OR=2.07）。

结论与意义

本研究首次系统验证了CHB患者精神症状与肝脏坏死性炎症活动的相关性：疲劳与APRI反映的肝损伤相关，焦虑与API提示的早期纤维化相关，而抑郁虽未直接关联纤维化指标，但受年龄、感染时长和社会支持因素调节。这些发现强调了CHB患者心理健康的生物-心理-社会多维度成因，呼吁临床将精神症状筛查纳入常规管理，通过多学科协作改善患者预后。未来需开展纵向研究明确因果关系，并探索炎症因子（如IL-6、TNF-α）在精神-肝脏轴中的中介机制。