综述：使用临床超声评估脑卒中后患者肌肉结构的可靠性：一项系统评价

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Reliability of muscle architecture assessment using clinical ultrasound in post-stroke patients: a systematic review

本综述系统评价了超声在脑卒中后患者肌肉结构评估中的可靠性。分析表明，超声在测量肌肉厚度（MT）、羽状角（PA）、横截面积（CSA）、肌肉体积（MV）和肌肉长度（ML）方面展现出中度至优秀的可靠性（ICC 0.69-0.99），证据等级为强或中等。该结果为超声在这一特定人群中的临床应用提供了有力证据，支持其作为一种无创、实时、可靠的肌肉评估工具。

　　

背景

脑卒中是一种由多种因素导致局部或广泛脑组织损伤的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率的特点。脑卒中后的神经损伤常导致肌肉张力异常和痉挛，进而引发肌肉结构改变（如萎缩和纤维化），这些病理变化是运动功能障碍的主要贡献者。因此，准确评估脑卒中后肌肉结构的变化对于制定有效的康复策略至关重要。超声成像因其无创、无辐射、可实时操作且成本相对较低等优点，在肌肉评估中展现出巨大潜力。然而，其在脑卒中后患者中的应用可靠性尚未得到系统评价。

方法

本系统评价遵循PRISMA 2020指南，并在PROSPERO注册（CRD42024614870）。研究团队在2025年8月30日系统检索了PubMed、Medline、中国知网（CNKI）、Embase和Web of Science等数据库，使用“超声”（或其同义词）与“脑卒中”组合的关键词。纳入标准包括：研究对象为脑卒中后患者；研究内容涉及基于超声的肌肉结构测量的可靠性；并提供完整的英文全文。排除专家意见、病例报告、仅有摘要的出版物以及涉及其他肌肉疾病患者的研究。研究筛选、数据提取和方法学质量评价（使用Pretorius和Keating提出的清单）均由两名评估员独立完成，分歧通过与资深评估员讨论解决。可靠性通过组内相关系数（ICC）进行评价，并划分为优秀（ICC≥0.90）、良好（0.75≤ICC<0.90）、中度（0.50≤ICC<0.75）或差（ICC<0.50）。由于研究间存在异质性且研究数量有限，未进行Meta分析，而是对数据进行定性分析和合成。证据等级根据高质量研究的数量和一致性进行判定。

结果

初筛共获得130,484条记录，经过筛选后，最终纳入13项研究进行定性分析。

纳入的研究发表于2011年至2024年间，来源于中国香港、日本、土耳其、韩国、比利时和法国等地，共涉及440名脑卒中后患者。方法学质量评价显示，12项研究为高质量，1项为低质量。最常评估的肌肉是腓肠肌（MG）和胫骨前肌（TA），其他包括三角肌、指浅屈肌（FDS）/指深屈肌（FDP）、足底筋膜、展肌（AbH）、短屈肌（FHB）、短屈肌（FDB）、腹横肌、腹外斜肌、腹内斜肌、冈上肌、肱二头肌（BB）和股中间肌等。最常分析的参数是肌肉厚度（MT），其次是羽状角（PA）、横截面积（CSA）、肌肉体积（MV）和肌肉长度（ML）。

可靠性结果显示：

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  肌肉厚度（MT）：超声在评估腓肠肌（ICC 0.89-0.99）、胫骨前肌（ICC 0.69-0.96）、三角肌（ICC 0.84-0.93）、冈上肌（ICC>0.98）和腹部肌肉（ICC>0.92）时，均表现出中度至优秀的组内和组间可靠性。
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  羽状角（PA）：超声在评估腓肠肌（ICC 0.69-0.99）和胫骨前肌（ICC 0.70-0.99）的羽状角时，也表现出中度至优秀的可靠性。值得注意的是，肌肉状态和关节角度会影响可靠性，例如胫骨前肌在收缩状态下的可靠性（ICC 0.94-0.96）高于静息状态（ICC 0.70-0.96）。
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  横截面积（CSA）：超声在测量指浅屈肌（ICC 0.76-0.96）、肱二头肌（ICC 0.95）和腓肠肌（ICC 0.97）的横截面积时，表现出良好至优秀的可靠性。
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  肌肉体积（MV）和肌肉长度（ML）：超声在评估胫骨前肌的肌肉体积（ICC>0.90）和肌肉长度（ICC 0.89-0.98）方面表现出优秀至良好的可靠性。在肱二头肌和腓肠肌的肌肉长度评估中也显示出良好的可靠性（ICC=0.89）。

根据证据等级判定标准，强证据支持超声测量肌肉厚度和羽状角具有中度至优秀的可靠性。中等证据支持超声测量横截面积和肌肉长度具有良好至优秀的可靠性，以及测量肌肉体积具有优秀的可靠性。

讨论与临床意义

本系统评价表明，超声在评估脑卒中后患者多种肌肉的结构参数时，总体上具有中度至优秀的可靠性，这与在健康成人和脑瘫儿童等其他人群中观察到的可靠性相似。超声评估的可靠性可能受肌肉状态（静息vs收缩）和关节角度等因素影响，提示在临床操作中需标准化测量姿势和条件。

脑卒中后痉挛和肌肉纤维化是影响患者功能恢复的两个主要因素。超声的应用能够及时评估这些肌肉变化，对于制定个性化的康复治疗计划至关重要。基于本研究结果，建议临床实践注意以下几点：

1. 1.
   标准化体位：将受试者置于标准测量姿势，根据目标肌肉的解剖位置和生理状态选择测量点，必要时使用支具（如踝足矫形器AFO）固定关节。
2. 2.
   规范探头使用：确保探头与皮肤表面垂直，并尽量减少压力以避免肌肉变形。测量时标记皮肤位置以保证每次测量位置一致。
3. 3.
   确保图像质量：在图像采集过程中，确保图像清晰完整，覆盖测量区域。使用专用软件进行定量测量（如回声强度计算、肌肉厚度评估）以减少误差。
4. 4.
   结合临床评估：将超声与标准化临床量表（如改良Ashworth量表、Fugl-Meyer评估）结合使用，进行综合评估。
5. 5.
   加强操作员培训：实施全面的操作员培训计划，确保熟练掌握标准化测量方案和分析方法。

局限性与展望

本研究的局限性包括：仅纳入英文全文出版物，可能遗漏相关非英文文献；由于可用研究数量有限且异质性较大，未进行Meta分析；缺乏有效性数据；参与者年龄范围较广（48至80.5岁），在应用于年龄极端个体时需要谨慎。未来的研究应提供更全面的可靠性数据（如SEM、MDC），并进一步探讨超声评估的有效性。

结论

超声在评估脑卒中后患者的肌肉厚度和羽状角方面表现出中度至优秀的可靠性，在测量横截面积和肌肉长度方面表现出良好至优秀的可靠性，在评估肌肉体积方面表现出优秀的可靠性，并得到强或中等证据的支持。这些发现为超声在脑卒中后患者中的临床应用提供了重要证据。