医护人员患者搬运操作中的健康感知、肌肉骨骼疾患与安全氛围：一项多中心横断面研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Perceived health, musculoskeletal disorders, work conditions and safety climate in relation to patient handling and movement???a multicentre cross-sectional study at healthcare workplaces

本刊推荐：为解决医护人员(HCWs)在患者搬运与移动(PHM)过程中高发的肌肉骨骼疾患(MSDs)及安全隐患，研究人员开展了一项多中心横断面研究。结果表明，MSDs患病率高达79%，且医院与养老院在安全实践上存在显著差异。研究强调领导力参与、系统化培训和组织支持（尤其是管理者支持，p<0.001）对提升安全氛围至关重要，为制定针对性干预策略提供了关键证据。

　　

在医疗保健行业，为患者和医护人员(HCWs)创造一个安全的工作环境是保障医疗质量和员工福祉的基石。然而，现实情况却不容乐观，肌肉骨骼疾患(MSDs)在医护人员中依然极为普遍，尤其是在涉及患者搬运与移动(PHM)的任务中。这些问题不仅影响医护人员的个人健康，导致病假和出勤主义（即带病工作），更可能潜在地危及患者安全。尽管存在相关的标准与指南，但在不同的医疗环境（如医院护理单元和养老院）中，安全实践的实际执行情况及其与医护人员感知的安全氛围之间的关系，仍缺乏深入的研究。特别是在瑞典这样拥有不同层级医疗体系（区域医院和市政养老院）的国家，比较不同环境下的挑战更具现实意义。在此背景下，Charlotte Wahlin及其同事在《BMC Musculoskeletal Disorders》上发表了一项研究，旨在详细描述并比较医院和养老院医护人员在PHM相关方面的健康状况、MSDs、工作条件及安全氛围，并识别亟需的工作环境改进领域。

为了回答上述问题，研究人员设计了一项多中心横断面研究，该研究是一项前瞻性整群随机试验的基线部分。研究于2023年在瑞典的17个医院护理单元和27个养老院进行，共招募了1214名医护人员完成问卷调查。研究采用了一系列经过验证的工具进行评估，包括：使用北欧安全气候问卷(NOSACQ-50)测量安全氛围；使用结构化多学科工作环境评估(SMET)工具评估工作条件；通过标准化的北欧问卷评估肌肉骨骼症状；使用工作能力指数(WAI)单条目评估工作能力；并设置了开放式问题收集医护人员对工作环境改进的建议。统计分析采用了描述性统计、因子分析以及混合线性回归模型来探讨与安全氛围相关的因素，并对开放式问题的回答进行了定性内容分析。

研究结果

个体特征与健康状况

参与研究的医护人员平均年龄为44.9岁，其中大多数为女性(89.0%)和助理护士(69.6%)。与养老院医护人员相比，医院护理单元的医护人员更年轻（平均40.7岁 vs. 47.9岁），且男性比例更高（13.7% vs. 8.4%）。尽管约80%的参与者自评健康状况良好或非常好，但肌肉骨骼疼痛的患病率极高：过去12个月内为93.7%，过去7天内为78.8%。养老院医护人员报告的疼痛部位数量显著多于医院医护人员。除了肌肉骨骼问题，头痛(25.8%)、压力相关问题(28.6%)和抑郁(8.6%)也是常见的与工作负荷相关的问题。

工作能力与病假出勤

大约四分之三的参与者认为自己在应对身体(76.3%)和心理(73.1%)工作需求方面的工作能力良好或非常好。然而，高达41.4%的参与者在过去一周曾带病工作（出勤主义）。28.3%的参与者在过去一年中有超过8天的病假。医院医护人员更常报告没有疾病或伤病不影响工作，而养老院医护人员更常报告带病工作会出现症状。

患者搬运与移动(PHM)实践

绝大多数医护人员(82.2%)每个工作日都会参与PHM，其中25.9%的人每天进行6次以上甚至超过20次的搬运。医院医护人员每天与同事合作进行搬运的频率低于养老院医护人员（67.6% vs. 80.8%）。大部分参与者(78%)每周最多有4天会在不使用辅助设备的情况下进行搬运，但仍有22%的人每个工作日都如此操作，甚至有3.6%的人每天不使用设备搬运6次以上。

PHM相关安全实践

尽管大多数医护人员认同他们会共同努力确保PHM安全(94.6%)，并且能够获得工作设备和辅助装置(97.1%)，但在制度化安全实践方面存在显著差异。医院医护人员更频繁地表示其工作缺乏明确的工作环境政策、书面指南、既定流程或定期培训（p<0.001）。他们在执行PHM前进行系统性风险评估（如患者健康状况、跌倒风险、移动能力评估）的频率也低于养老院医护人员。

工作条件

约60%的参与者认为自入职以来工作量有所增加。物理工作环境存在大量问题：重物搬运(44.1%)、重复性动作(33.0%)、不舒服的工作姿势(37.4%)、高工作节奏(36.1%)和狭窄空间(26.1%)是报告问题程度较高的项目。在组织和社会因素方面，医院医护人员在多数项目上报告高度问题的比例低于养老院医护人员，例如在管理者支持、发展机会、控制心理需求等方面（p<0.001）。

安全氛围

NOSACQ-50问卷显示，七个维度的平均得分在3.1到3.6之间（满分4分），表明总体安全氛围为中等偏正面。其中，管理安全公正性、安全沟通学习与信任同事安全能力、以及对安全系统效能的信任维度得分较高（≥3.5）。医院与养老院医护人员在某些维度上存在微小但显著的差异。

影响安全氛围的因素

回归分析揭示，多个因素与更高的感知安全气候显著相关。这包括PHM相关的三个维度（教育与指南、患者健康与功能评估、设备与合作），SMET评估的四个维度（组织与合作、工效学与身体劳损、心理安全、物理工作环境），以及特别重要的积极管理者支持（p<0.001）。这表明，组织支持、清晰的指南、良好的工效学和心理社会因素，尤其是强有力的领导力，是提升安全氛围的关键。

医护人员改进建议

通过对开放式问题的定性分析，研究人员归纳出九大类改进建议。最常被提及的需求集中在增加人员配置、提供更多教育与培训、建立结构化的工作流程、改善设备（特别是天花板吊架）的可及性上。这定量结果相呼应，突出了资源、知识和系统性支持的重要性。

结论与意义

本研究揭示了瑞典医院和养老院医护人员在PHM方面面临的严峻挑战：高发的MSDs与较高的自我工作能力评价并存，反映出普遍存在的出勤主义现象。安全实践，尤其是在医院环境中，存在明显的组织性短板，如缺乏系统性的指南、培训和风险评估。研究结果强调了多层面干预的必要性，其中领导层的积极参与、定制化的解决方案以及持续的教育培训是提升安全氛围、降低医护人员健康风险的核心要素。该研究不仅为瑞典医疗体系提供了具体的改进方向，其关于领导力支持与安全氛围紧密关联的发现，也为全球范围内改善医护人员职业健康与安全提供了重要的理论和实践依据。未来研究可进一步探索如何有效实施这些干预策略，并评估其长期效果。