综述：产后腹直肌分离的精准医学探索：从基础研究到临床实践

《BMC Surgery》：Precision medicine exploration of postpartum rectus abdominis muscle separation: from basic research to clinical practice

本综述系统梳理了产后腹直肌分离（PDRA）在分子发病机制、精准诊断（如人工智能超声）及治疗创新（如微创手术与生物可吸收网片）方面的最新进展，提出了整合动态成像、分子分型与患者特异性干预的精准医学框架，为优化PDRA个体化临床管理提供新视角。

　　

分子与细胞层面的病理机制探索

产后腹直肌分离（PDRA）的发病机制涉及妊娠期激素波动、细胞外基质（ECM）重塑及机械负荷过载等多因素交互作用。研究表明，雌激素（如17-β雌二醇）通过激活PI3K-Akt信号通路调控骨骼肌重塑，而G蛋白偶联雌激素受体（GPER）参与细胞应激反应，共同导致腹白线胶原代谢紊乱和组织弹性减弱。此外，机械负荷持续作用于腹壁，引发ECM中整合素信号通路和炎症介质异常，进一步加剧腹直肌分离。

精准诊断与个体化评估

传统PDRA诊断依赖超声测量腹直肌间距（IRD），但存在操作者依赖性偏差。人工智能（AI）技术显著提升诊断精度，例如Res-UNet模型在超声图像分割中Dice评分达85.93%，与人工测量相关性高达r=0.944。多维评估体系结合表面肌电图（sEMG）和动态超声，可实时分析腹壁肌肉激活模式与生物力学特征，为个体化康复方案提供依据。

微创手术技术的创新进展

腹腔镜技术（如“Slim-Mesh”修复术）已成为中重度PDRA的主流治疗方式，其复发率低于10%，且恢复期短于开放手术。网片放置策略（如腹膜前或腹腔内定位）影响术后结局，生物材料（如聚乳酸（PLA）网片）通过促进组织再生降低长期并发症风险。机器人辅助手术进一步提升了缝合精度，但成本与学习曲线限制其普及。

智能康复与长期管理新范式

智能康复系统整合sEMG、可穿戴传感器与AI算法，实现肌肉收缩质量的实时反馈与个性化训练调整。长期随访需关注多维指标：IRD解剖学恢复、核心肌力（如最大自主收缩（MVC））、生活质量评分（如SF-36）及疼痛量表（VAS）。AI驱动的数据分析模型可预测复发风险，动态优化康复路径。

挑战与展望

当前PDRA管理仍面临诊断标准不统一、AI模型临床验证不足、长期疗效数据缺失等挑战。未来需通过多中心研究建立标准化协议，并推动精准医学框架下沉至基层医疗，最终实现PDRA的个体化闭环管理。