胸腔镜治疗复发性气管食管瘘的单中心疗效分析：安全性、可行性及临床结局评估

《BMC Surgery》：Thoracoscopic management of recurrent tracheoesophageal fistula: a single-center outcome analysis

本研究针对食管闭锁术后复发性气管食管瘘（RTEF）这一严重并发症，探讨了胸腔镜手术修复的安全性与可行性。通过对22例RTEF患儿的回顾性分析，结果显示胸腔镜修复成功率达100%，术后食管漏和狭窄发生率分别为27.3%和36.4%，均经保守治疗或球囊扩张有效控制，再复发率仅为4.5%。该研究为RTEF的微创治疗提供了重要临床依据。

　　

在先天性食管闭锁修复术后，复发性气管食管瘘（recurrent tracheoesophageal fistula, RTEF）是一种棘手且严重的并发症。尽管胸腔镜技术已被广泛用于先天性食管闭锁的初次修复，但由于胸腔粘连严重、解剖结构不清，其在RTEF治疗中的应用仍较为有限。目前，外科手术被视为最确切的治疗手段，但传统开胸手术创伤大、恢复慢。因此，探索胸腔镜技术在RTEF修复中的安全性和效果，对于推动微创外科发展具有重要意义。

在这项发表于《BMC Surgery》的研究中，冯翠竹等人回顾性分析了2020年10月至2024年7月期间在首都儿科研究所接受胸腔镜RTEF修复的22例患儿资料。所有患者均有Ⅲ型食管闭锁修复史，其中Ⅲa型13例、Ⅲb型9例（按Gross分型）。团队通过术前影像学、内镜等多模态评估，成功实施了全胸腔镜下瘘管离断和修补术，并系统记录了手术时间、并发症及随访结果。

为开展本研究，作者主要采用了以下关键方法：首先，通过胃肠造影、支气管镜、胃镜和胸部CT对RTEF进行综合诊断；其次，在全麻下采用多孔法胸腔镜技术，在粘连严重的胸腔内精细分离食管和瘘管，并使用不可吸收缝线分别闭合气管和食管侧缺损；最后，利用周围组织间隔于气管食管之间，以降低再发风险。

诊断方法

所有22例患者均经胃肠造影确诊RTEF，诊断率达100%。支气管镜联合亚甲蓝试验确认了94.7%（18/19）的病例，其中5例成功在镜下放置导丝辅助术中定位。胃镜发现瘘口的比例为55.6%（10/18），同时检出66.7%（12/18）的病例存在食管狭窄。胸部CT对瘘管的直接显示率较低（52.6%），但能有效评估肺部感染情况（94.7%），为手术时机选择提供参考。

手术结果

全部22例患儿均顺利完成胸腔镜RTEF修补，无中转开胸。手术时间为136～420分钟，平均288.5±93.1分钟；术后住院时间中位数为24天；有创通气时间中位数为20小时。术后食管漏发生率为27.3%（6例），经1～8周保守治疗后痊愈。食管狭窄发生率为36.4%（8例），其中6例为术前已存在，2例为新发，均经1～6次内镜球囊扩张后改善。

随访与再发情况

术后随访0.5～4年，仅1例（4.5%）出现再复发，其余患儿生长发育良好。该再发率低于文献报告的7.0%～10.8%，表明胸腔镜技术在处理RTEF方面具有一定优势。

在讨论中，作者指出，胸腔镜手术成功的关键在于精细操作和策略优化。首先，Trocar放置需避开粘连严重区域，通常从第七肋间近脊柱侧开始，逐步建立操作空间。其次，术中早期识别食管可通过球囊导管牵引实现，食管游离后可用粗绳悬吊（图3），以清晰显露食管-气管间隙。

瘘管定位方面，术前导丝放置（图4）有助于术中快速识别瘘口位置。此外，需注意多瘘管存在的可能性，本研究中1例患儿最终被同时发现存在气管食管瘘和食管肺瘘，分别修补后痊愈。

研究结论指出，胸腔镜治疗RTEF是安全、可行的，且临床结果满意。尽管手术时间相对较长，但随着技术熟练度提升，操作效率有望进一步提高。该研究为RTEF的微创外科处理提供了重要经验，尤其对于既往有开胸手术史的患儿，胸腔镜再次手术仍可成功实施，且再发率低、并发症可控，具有良好的推广价值。