腹腔镜袖状胃切除术后早发性高尿酸血症及痛风的风险因素解析：一项回顾性队列研究

《BMC Surgery》：Risk factors for early-onset hyperuricemia and gout following laparoscopic sleeve gastrectomy: a retrospective study

本研究针对腹腔镜袖状胃切除术(LSG)后早期高尿酸血症(HUA)及痛风发作风险升高的临床难题，通过535例肥胖患者的回顾性分析，发现男性、较低年龄、较高术前血尿酸(SUA)、较低术前肌酐(CR)及较高术后CR是HUA的独立风险因素，而男性、痛风病史、总体水百分比变化幅度(△TBW%)和SUA变化幅度(△SUA%)是痛风发作的独立预测因子。所构建的预测模型表现优异（AUC分别达0.802和0.895），为LSG术后早期尿酸代谢紊乱的风险分层与预防策略提供了重要依据。

　　

在全球肥胖流行态势日益严峻的背景下，严重肥胖（体重指数BMI≥35 kg/m²）与多种代谢性共病密切相关，其中高尿酸血症(Hyperuricemia, HUA)和痛风是备受关注的临床问题。肥胖本身是HUA和痛风的独立风险因素，而减重被证实有助于降低血清尿酸(Serum Uric Acid, SUA)水平和痛风性关节炎的发生。腹腔镜袖状胃切除术(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy, LSG)作为治疗病态肥胖的有效手段，能在长期内带来显著的体重减轻并改善肥胖相关代谢疾病。然而，尽管减重手术对SUA的长期影响是积极的，临床观察却发现术后早期（尤其是术后第一个月）常出现SUA水平的反弹，并伴随急性痛风发作风险升高。这一早期代谢变化使得术后阶段成为HUA加重和痛风发作的关键高风险窗口，但其具体风险因素与发生机制尚未被充分阐明。为此，傅晨曦、韩一彤、陈嘉润等研究人员开展了一项回顾性研究，旨在识别LSG术后早发性HUA和痛风的相关风险因素，为临床风险分层与围手术期管理提供依据。

本研究主要采用了回顾性队列研究设计，选取2022年1月至2024年12月在天津医科大学总医院接受LSG的535例肥胖患者，收集其基线资料和术后1个月的数据，包括人口学特征、人体成分参数和实验室指标。通过单因素与多因素logistic回归分析识别术后HUA和痛风发作的独立风险因素，并利用受试者工作特征(ROC)曲线评估预测模型的判别性能。

患者基线及术后特征

全组患者术后1个月时BMI、总体水百分比(TBW%)、体脂百分比(BFP)、空腹血糖(FPG)、尿素、甘油三酯(TG)均显著下降，而SUA和肌酐(CR)水平则显著上升。术后HUA的发生率为65.79%（352/535），痛风发作率为4.67%（25/535）。

术后高尿酸血症的相关因素

多因素分析显示，男性（OR=7.360）、较低年龄（OR=0.97）、较高术前SUA（OR=1.007）、较低术前CR（OR=0.934）以及较高术后CR（OR=1.069）是术后HUA的独立风险因素。整合以上指标构建的预测模型具有较好的判别能力（AUC=0.802）。

术后痛风发作的相关因素

多因素分析提示，男性（OR=9.434）、痛风病史（OR=11.654）、TBW%变化幅度较大（△TBW%，OR=1.193）以及SUA变化幅度较大（△SUA%，OR=1.018）是术后痛风发作的独立预测因子。相应预测模型表现出优秀的判别效能（AUC=0.895）。

研究结论与讨论

本研究表明LSG术后早期是HUA和痛风发作的高风险期。男性、较低年龄、较高术前SUA、较低术前CR和较高术后CR是HUA的独立预测因素；而男性、痛风病史、TBW%下降幅度和SUA上升幅度是痛风发作的预测因素。这些结果提示术后尿酸代谢紊乱涉及分解代谢应激、体液转移和肾脏排泄变化等多重机制。本研究构建的预测模型具有良好的判别能力，但未进行校准、随访时间短且缺乏外部验证，目前仅可作为探索性工具。临床实践中，对男性及有痛风病史的患者在术后应加强监测，关注水合状态和SUA波动，有助于早期并发症的防控。未来需开展多中心前瞻性研究，结合更长随访期和外部验证，以优化术后尿酸控制的预防策略。

该研究发表于《BMC Surgery》，为识别LSG术后早期尿酸相关并发症的高危人群提供了重要线索，对指导个体化围手术期管理具有积极意义。