中药复方治疗腰椎间盘突出症：疗效与安全性的系统评价与Meta分析

《Systematic Reviews》：Efficacy and safety of Chinese herbal compounds for lumbar disc herniation: a systematic review of randomized controlled trials

本刊推荐：为评估中药复方（CHC）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的疗效与安全性，研究人员对27项随机对照试验（RCTs）进行系统评价。结果显示，CHC在有效率（RR=1.12）、JOA评分（SMD=0.86）和VAS评分（SMD=0.66）方面均优于西药，且不良反应发生率更低（RR=0.05）。该研究为LDH的保守治疗提供了高质量循证依据，尤其为NSAIDs不耐受患者提供了新选择。

　　

腰痛缠身，坐立难安——这可能是腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）在作祟。作为全球致残的主要病因之一，LDH不仅导致剧烈疼痛和功能障碍，更对患者生活质量造成持续冲击。目前西医主要采用非甾体抗炎药（NSAIDs）和手术干预，但长期用药易引发胃肠道损伤和心血管风险，而手术又存在适应症限制。在这一背景下，传承千年的中药复方（Chinese Herbal Compounds, CHC）展现出独特优势。然而，其疗效评价长期缺乏高质量循证医学证据支撑。为破解这一难题，关建斌团队在《Systematic Reviews》发表系统评价，首次综合27项临床试验数据，为CHC治疗LDH提供科学依据。

研究人员采用系统检索策略，对PubMed、Embase、Cochrane图书馆及中国知网等中英文数据库进行全面检索，时间跨度为建库至2023年5月。通过 Cochrane偏倚风险评估工具和GRADE证据分级体系，对纳入的27项RCTs（涉及3133例患者）进行严格质量评价。采用RevMan 5.0软件进行Meta分析，并通过亚组分析探究不同病程、治疗方案和年龄群体的疗效差异。

主要结果

有效率分析

27项研究汇总数据显示，CHC组临床有效率显著优于西药组（RR=1.12, 95% CI: 1.08-1.16, P<0.00001），且异质性较低（I²=47%）。

远期随访结果

4项提供随访数据的研究表明，CHC组在治疗结束后仍保持显著优势（RR=1.13, 95% CI: 1.08-1.18, P<0.00001），提示疗效具有持续性。

功能与疼痛改善

日本骨科协会评分（JOA）分析显示CHC组功能恢复更优（SMD=0.86, P=0.01），但异质性较高（I²=94%）。视觉模拟评分（VAS）证实CHC镇痛效果显著（SMD=0.66, P=0.0004），其机制可能与中药的抗炎、促循环作用相关。

安全性特征

3项报告不良反应的研究均显示不良事件集中于西药组，包括过敏、水肿及消化道出血等，CHC组未报告相关事件（RR=0.05, P=0.0003）。

亚组分析启示

病程超过18个月的患者获益更显著（RR=1.14, P=0.0001），治疗时长大于7天时CHC优势逐渐凸显。值得注意的是，CHC对NSAIDs不耐受人群展现出特殊价值，而在与非NSAIDs药物（如维生素制剂）对比中未显优势。

本研究通过严谨的方法学设计证实了CHC在LDH治疗中的综合价值，尤其为慢性病程患者和西药不耐受群体提供了新选择。然而，作者强调现有证据存在局限性：包括研究方法学异质性高、长期随访数据缺乏以及潜在发表偏倚等。未来需通过多中心RCTs、标准化制剂方案和延长观察期进一步验证结论。作为中医药现代化研究的重要实践，该研究为传统医学的循证转化提供了示范，也为全球LDH的整合治疗策略开辟了新路径。