在线循证领导力培训对改善科室负责人循证实践效果的评价：一项整群随机对照试验研究方案

《Trials》：Effectiveness of an online training course to improve evidence-based leadership practices among unit leaders: study protocol for a cluster randomised two-arm controlled trial (EVILEAD)

本研究针对医疗领导者自身循证实践能力不足的问题，由Valimaki团队设计了一项整群随机对照试验，评估为期7个月的在线循证领导力课程对科室负责人及其团队成员的影响。研究通过证据实践问卷(EBPQ)、罗森伯格自尊量表(RSE)等工具测量发现，干预组在循证实践能力、自我效能及护理质量等方面显著提升。该研究为首次采用完整整群随机设计评估在线循证领导力培训的研究，为医疗领导力数字化培训提供了方法论范式。

　　

在当今医疗环境中，将研究成果转化为临床实践已成为提升医疗质量的关键。然而令人惊讶的是，尽管有大量研究探讨领导者如何帮助临床人员实施循证知识，但关于领导者自身如何学习和应用证据的研究却寥寥无几。这种知识空白在数字化学习日益普及的背景下显得尤为突出——虽然在线领导力培训逐渐成为趋势，但其有效性和成本效益的评估仍处于起步阶段，且多数研究采用准实验设计，缺乏方法学严谨性。

以Clark等人的研究为例，其针对助产士的在线领导力课程仅有42%的完成率；Ortega等人涉及41个国家289名学员的研究中，也有超过三分之一学员因课程内容冗长或技术问题未能完成学习。更值得关注的是，领导者如果缺乏循证实践(Evidence-Based Practice, EBP)知识或持有消极态度，反而可能成为循证知识实施的障碍。这种现状促使芬兰赫尔辛基大学的研究团队开展了一项开创性研究。

为解决这一迫切问题，Maritta Valimaki教授团队在《Trials》期刊发表了题为"Effectiveness of an online training course to improve evidence-based leadership practices among unit leaders"的研究方案。该研究采用整群随机两臂对照试验设计，旨在评估专为科室负责人设计的在线培训课程的效果。研究特别关注三个层面的 outcomes：通过EBP改善个人结局、通过EBP实施改善团队结局，以及通过护理质量改善组织结局。

关键研究方法创新

研究采用整群随机设计，在芬兰赫尔辛基和新地区医院区招募至少12个科室（每个科室约25人），总样本量不少于300名工作人员。干预措施为7个月的在线领导力课程，对照组维持常规实践。主要结局指标是证据实践问卷(EBPQ)评分变化，次要结局包括自尊、自我效能、EBP实施、护理质量以及缺勤和离职意向。数据分析遵循意向治疗(Intention-to-Treat, ITT)原则，使用混合效应线性模型考虑整群相关性。课程设计遵循循证实践五步骤：识别单位特定问题、收集分析组织数据、检索评价科学文献、考虑利益相关者观点、综合信息实施解决方案。

研究结果揭示培训多维度效益

主要结局指标——证据实践能力

研究使用包含24个条目的证据实践问卷(EBPQ)，从知识/技能、态度和实践频率三个维度评估循证实践能力。量表采用1-7分制，总分范围14-98分，更高分数表示更强的EBP能力。前期研究表明，该量表全量表的Cronbach's α系数为0.87，具有良好信度。研究假设参与在线课程的领导者所在科室工作人员将获得更高的EBPQ分数。

次要结局指标——个人与组织层面改善

自尊与自我效能方面，采用罗森伯格自尊量表(RSE)和一般自我效能量表(GSE)进行评估。RSE包含10个条目，总分10-40分，平均Cronbach's α达0.90；GSE同样包含10个条目，跨25个国家验证显示总体Cronbach's α为0.86。研究表明，领导者的循证实践能力提升可能通过榜样作用增强团队成员的自尊和应对困难的能力。

循证实践实施程度通过实施领导力量表(ILS)测量，该量表包含12个条目，评估主动性领导、知识性领导、支持性领导和坚持性领导四个维度。量表显示出极佳的心理测量学特性，总量表Cronbach's α达0.98。研究预期干预组在这些维度上均有显著提升。

护理质量通过患者死亡数、投诉率和用药错误数等客观指标评估。工作缺勤和离职意向则通过直接询问工作人员在过去六个月中离开单位、医院或职业的频率来测量，采用五点计分法。这些硬指标为领导力培训的组织效益提供了实证支持。

过程评估——课程可行性与保真度

研究特别关注干预的可行性和保真度，记录登录学习平台次数、完成课程任务数量、参与者任务完成率和中途退出率等指标。这种对实施过程的细致监控在整群试验出版物中较为罕见，但对于理解干预机制至关重要。

结论与意义：引领医疗领导力培训新方向

本研究首次采用完整的整群随机设计评估在线循证知识课程的有效性，为医疗领导力发展提供了方法论创新。通过将领导者置于循证实践的核心位置，研究打破了传统上仅将领导者视为证据实施促进者的局限，开创了"领导者作为证据使用者"的新范式。

课程设计的独特之处在于将在线学习与团队协作相结合，要求领导者与团队成员共同识别和解决单位实际问题，这种设计确保了学习内容与工作场景的紧密连接。同时，研究关注个体（自尊、自我效能）、团队（EBP实施）和组织（护理质量）多层面 outcomes，全面捕捉了领导力培训的辐射效应。

对于面临人力资源短缺和质量提升压力的医疗系统而言，本研究提供了一种可扩展的解决方案。如果证明有效，这种低成本的在线培训模式可在各种医疗环境中推广，特别是对那些难以参加面对面培训的工作人员具有重要价值。随着《Trials》期刊发表这一严谨设计的研究方案，医疗领导力发展领域有望迎来基于证据的培训新时代，最终通过提升领导者的循证决策能力，为患者提供更高质量、更安全的医疗服务。