将Tele-Oxford认知筛查与神经心理评估工具在慢性中风患者中的效果进行比较

《Journal of Neuropsychology》：Comparison of the Tele-Oxford Cognitive Screen to a neuropsychological battery in chronic stroke survivors

远程认知筛查工具Tele-OCS的结构效度及敏感性/特异性评估。基于OX-CHRONIC队列98名慢性中风幸存者的二次数据分析，Tele-OCS各子任务与神经心理评估工具（如BIT星形测试、BNT命名测试）呈现良好收敛效度（τ≥0.29），与焦虑量表（HADS-A）相关性低（τ≤0.15），验证了其认知域特异性。所有子任务特异性达80%以上，但敏感性普遍较低（仅取消任务达80%）。与MoCA总分τ=-0.40，显示整体认知损害程度相关性。研究证实Tele-OCS可作为慢性中风远程初筛工具，有效识别显著认知障碍，但可能漏诊轻微损害。

　　本研究旨在探讨一种远程认知筛查工具——Tele-OCS（远程版的Oxford Cognitive Screen，即牛津认知筛查）在慢性卒中患者中的结构效度，并初步评估其敏感性和特异性。随着远程医疗需求的增加，尤其是在疫情期间，传统的面对面认知评估方式受到限制，远程筛查工具的开发和应用变得尤为重要。OCS作为一种用于急性卒中患者的认知筛查工具，已经被广泛认可，但其远程版本的效度尚未得到充分验证。因此，研究者利用OX-CHRONIC纵向研究的二次数据，对98名卒中后至少两年的患者进行了分析，以评估Tele-OCS在慢性卒中人群中的表现。

研究发现，Tele-OCS的各项子任务在整体表现上与MoCA（蒙特利尔认知评估）总分具有良好的收敛效度，且每个子任务与相应的神经心理学任务也表现出良好的收敛与发散效度。这一结果表明，Tele-OCS不仅能够准确识别明显的认知障碍，还能在一定程度上反映不同的认知领域，如视觉空间功能、语言能力、执行功能和记忆能力等。与之相比，传统的领域通用型认知筛查工具在捕捉具体认知障碍方面存在局限性，而Tele-OCS则更倾向于领域特异性评估，有助于临床医生在诊断过程中做出更精确的判断。

在敏感性和特异性方面，研究结果显示，所有Tele-OCS子任务均表现出较高的特异性（最低为80%），但除了取消任务外，其他任务的敏感性较低。这意味着，Tele-OCS在识别真实存在的认知障碍方面较为可靠，但可能在检测较轻微或隐蔽的认知问题时存在不足。因此，研究者建议将Tele-OCS作为第二阶段的筛查工具，用于确认已发现的认知障碍，而不是作为第一阶段的筛查手段。这种两阶段策略可以有效减少误诊率，同时确保对潜在的认知问题进行更深入的评估。

从临床角度来看，Tele-OCS的开发和应用具有重要意义。它为无法进行面对面评估的患者提供了另一种可行的筛查方式，特别是在偏远地区或资源有限的环境中，远程筛查工具可以显著提高医疗服务的可及性。此外，Tele-OCS的结构效度和可靠性使其成为慢性卒中患者认知功能评估的重要补充工具。然而，研究也指出了一些局限性，例如部分子任务的敏感性较低，这可能与测试的难度设置有关，导致得分范围较窄，难以捕捉到细微的认知变化。

总体而言，Tele-OCS作为一种简短、高效的远程认知筛查工具，具有较高的临床价值。它不仅能够有效识别明显的认知障碍，还能为医生提供可靠的证据，以判断是否存在严重的认知问题。尽管其在检测较细微的认知障碍方面存在不足，但这一特点在慢性卒中人群中可能更为适用，因为这些患者通常处于恢复期，认知障碍的表现可能较为稳定和明显。未来的研究可以进一步探索Tele-OCS在急性卒中人群中的应用，以及如何优化其测试设计，以提高敏感性并扩大适用范围。此外，收集更多样化的样本数据，以验证其在不同文化背景和人群中的适用性，也是未来研究的一个重要方向。