在《最低数据集3.0》中，短期入住养老院居民的疼痛情况报告是否存在低估？——工作人员报告、自我报告以及认知障碍和种族/族裔身份的作用

《Journal of the American Medical Directors Association》：Underreporting of Pain for Short-Stay Nursing Home Residents in the Minimum Data Set 3.0?: Staff-Report, Self-Report, and the Role of Cognitive Impairment and Racial/Ethnic Identity

护理院短期居民疼痛报告存在显著差异，自我报告疼痛率9.6%，而工作人员报告达34.04%。研究显示认知障碍（包括痴呆）和少数族裔群体在两种报告中均存在疼痛低估现象，且与设施性质、地理位置等因素相关。

　　疼痛在养老院（NH）居民中是一个普遍存在的问题，影响着22%至85%的NH居民。未被治疗的疼痛不仅会对老年人的生活质量造成负面影响，还可能引发抑郁、焦虑以及功能障碍等不良后果。对于患有痴呆症（PWDs）的个体，疼痛可能会加剧焦虑和躁动，从而导致一系列负面健康结果。因此，准确评估和记录疼痛状况对于提供适当的治疗和护理至关重要。

在过去的几十年里，关于NH居民疼痛报告的偏倚问题已经引起了广泛关注。研究发现，某些群体，如患有痴呆症的居民或少数族裔，其疼痛报告率低于其他群体。这种差异可能源于多种因素，包括认知能力、种族/民族背景以及机构特征。然而，这些研究往往忽略了短期住院的NH居民（即住院时间少于100天的居民），他们与长期住院的居民在护理目标、临床状况和疼痛体验方面存在显著不同。因此，本研究特别关注短期住院NH居民，探讨他们在自我报告和工作人员报告模式下疼痛的流行情况，并分析这些差异是否与痴呆症、认知状态以及种族/民族身份有关。

研究采用的是2019年第一和第二季度的全国性MDS 3.0数据，这是美国NH居民的统一评估系统。MDS 3.0自2010年引入以来，疼痛的评估方式发生了变化，居民在可能的情况下进行自我报告，否则由工作人员报告。自我报告被认为是衡量疼痛的关键方式，因为疼痛是一种主观体验。然而，之前的研究显示，在MDS 2.0系统下，工作人员报告中存在种族和认知状态相关的系统性差异。因此，研究者希望了解在MDS 3.0系统下，这些差异是否仍然存在。

研究共分为两个独立样本：一个是自我报告疼痛的样本（共858,646名居民），另一个是工作人员报告疼痛的样本（共29,538名居民）。研究者使用混合效应逻辑回归模型，调整了关键的居民和机构特征，计算了居民报告疼痛的几率。结果显示，在自我报告样本中，9.60%的短期住院居民报告了中度至重度疼痛，而在工作人员报告样本中，这一比例达到了34.04%。这表明，工作人员报告的疼痛率显著高于自我报告的疼痛率，可能与疼痛的测量方式不同有关，即自我报告关注的是中度至重度疼痛，而工作人员报告关注的是任何疼痛迹象。

在调整了年龄、种族、认知功能、听力、语言能力、住院天数、功能状态、精神疾病、其他合并症以及机构特征后，研究发现患有痴呆症的居民、认知功能受损的居民以及少数族裔的居民在自我报告和工作人员报告中报告疼痛的几率均显著低于认知正常或非痴呆症的居民和白人居民。这一结果表明，无论采用哪种报告方式，这些群体的疼痛都被低估了。这种低估可能与测量误差有关，也可能反映了实际的疼痛管理差异。例如，认知功能受损的居民可能无法准确表达自己的疼痛感受，而少数族裔可能由于文化、语言或信任问题，与工作人员之间存在沟通障碍，导致疼痛被忽视或未被记录。

此外，研究还发现，机构特征对疼痛报告率有显著影响。营利性机构、位于农村地区的机构以及床位数超过100的机构中，疼痛报告率较低。这可能意味着这些机构在疼痛管理方面存在不足，或者工作人员在记录疼痛时存在偏倚。然而，这些结果并不完全清楚，需要进一步的研究来确认其背后的原因。

本研究的一个重要发现是，短期住院NH居民的疼痛报告率在自我报告和工作人员报告中都存在显著的差异。这可能意味着，对于这些居民，现有的疼痛评估方法并不完全有效。因此，研究者建议未来的工作应进一步探索疼痛报告率差异的原因，是由于实际的疼痛体验不同，还是由于疼痛表达方式或测量误差所致。这些信息对于制定针对短期住院NH居民的疼痛管理政策和干预措施至关重要。

总的来说，本研究揭示了在MDS 3.0系统下，短期住院NH居民中存在显著的疼痛报告差异。这些差异可能与认知状态、种族/民族身份以及机构特征有关。研究结果对政策制定者和临床护理人员具有重要意义，提醒他们关注这些群体在疼痛管理中的潜在问题，并采取措施确保疼痛的准确评估和治疗。此外，研究也强调了在评估疼痛时，需要考虑多种因素，包括文化背景、语言能力以及机构的资源和环境，以减少偏倚并提高疼痛管理的质量。