综述：针对居住护理环境中认知障碍老年人的沐浴空间设计与评估的最佳实践：一项范围综述

《Journal of the American Medical Directors Association》：Best Practices for the Design and Evaluation of Bathing Spaces for Older Adults With Cognitive Impairment in Residential Care Settings: A Scoping Review

本研究通过系统综述方法，综合了截至2023年7月的64篇文献，提出了34条集体浴室设计的最佳实践，涵盖规划、美学、安全等7个方面，旨在减少认知障碍患者的沐浴焦虑并提升尊严。结论强调个性化护理、环境优化和员工培训的重要性，并指出未来需加强实证研究和居民参与。

　　在当今社会，随着老年人口的增加以及认知障碍患者数量的上升，浴室设计对提升他们的生活质量变得越来越重要。特别是对于那些居住在长期护理（LTC）机构中的成年人，尤其是患有认知障碍（包括痴呆症、脑损伤、神经疾病或智力障碍）的人群，浴室的设计和使用体验直接影响着他们的护理过程。研究表明，浴室环境的不适和压力不仅会影响患者的护理体验，还可能导致他们对护理服务的抗拒，从而增加护理人员在护理过程中的工作负担，并可能引发意外伤害。

现有的建筑标准主要关注物理无障碍，但往往忽略了认知障碍患者的特殊需求。因此，尽管这些标准确保了基本的安全性，它们并未提供最佳实践的指导。此外，专门针对痴呆症友好环境的设计指南通常集中于导航和设施布局，但并未包含具体针对共享浴室的设计建议。因此，这一领域存在明显的知识空白，需要进一步的研究来填补这些空白并为设计师和建筑师提供更具体的指导。

为了更好地理解如何改善共享浴室的设计，研究人员进行了一个范围综述（scoping review），旨在汇总现有证据，识别关键概念、证据缺口和趋势。该研究涵盖多种资源，包括英语的同行评审文章、意见文章、论文、政策文件、会议摘要和论文等。此外，灰色文献（gray literature）也纳入了研究范围，例如研究生论文、博客文章、政府或行业设计标准、法规以及相关网站内容。通过这种广泛的数据收集，研究人员能够更全面地了解浴室设计的各个方面，并从中提炼出最佳实践。

研究发现，有64个来源符合纳入标准，其中包括44个实证研究和20个灰色文献。这些来源被分类为7个主要类别：规划考虑、美学、安全与无障碍、设备与辅助技术、室内环境特征、感官模拟以及洗澡过程与环境。研究结果表明，尽管存在许多有益的设计建议，但缺乏经过验证的工具或方法来评估洗澡环境和洗澡前后流程，且居民的视角在研究中几乎未被充分考虑。

从规划考虑的角度来看，研究强调了浴室的位置、隐私、空间布局和无障碍设计的重要性。例如，建议将共享浴室设在靠近居民卧室的地方，远离嘈杂的公共区域，以减少居民的不适感。同时，浴室的布局应考虑干湿区的划分，以提供足够的空间进行洗澡前后的准备和整理。此外，浴室的入口宽度和内部空间应足够容纳轮椅，确保护理人员能够轻松操作。

在美学方面，研究建议采用非机构化的设计元素，以创造一个更亲切、舒适的环境。这包括使用熟悉的颜色和图案，以及通过装饰元素（如家庭照片、植物和自然图像）来增强浴室的个性化。同时，推荐使用易于清洁和维护的装饰材料，避免视觉上的混乱和干扰。研究还指出，简单的表面和最小化的图案有助于减少视觉混淆，而色彩丰富的装饰品则可以增加视觉趣味性。

安全与无障碍是浴室设计的重要组成部分。研究强调了颜色对比、防滑材料和防眩光照明的重要性，以确保视觉舒适和减少滑倒风险。此外，建议安装符合人体工程学的扶手，并避免暴露的水管和使用防烫水阀。浴室内的插座应安全且易于使用，以支持护理人员的工作需求。研究还提到，应考虑使用吸音材料和隔音措施，以减少回声和噪音对居民的影响。

在设备与辅助技术方面，研究提出了多种建议，包括使用易于操作的淋浴系统、防滑地板和提供便携式设备（如毛巾烘干机和梳妆台）。同时，研究建议在浴室中设置厕所，以满足不同居民的需求。一些研究还指出，机械浴缸和侧入式浴缸虽然有助于护理，但可能增加护理人员的负担，并导致居民的不适。因此，需要平衡设备的功能性和舒适性。

室内环境特征的研究强调了温度、照明和通风的重要性。建议提供温暖的环境，例如使用加热器、恒温器或地暖，以确保居民的舒适。同时，建议使用可调节的照明设备，以满足不同居民的偏好，并避免产生阴影。为了减少噪音，研究推荐使用吸音材料和降低通风设备的噪音。此外，引入自然光（如使用天窗或磨砂玻璃窗）可以改善浴室的氛围，同时确保隐私。

感官模拟在浴室设计中扮演着重要角色。研究建议在洗澡过程中使用音乐、芳香疗法和多感官干预措施，以减少居民的焦虑和抗拒。例如，播放符合居民喜好的音乐、使用柔和的香气以及引入自然元素（如鸟鸣或水流声）可以营造一个更加舒适的环境。然而，研究也指出，多感官干预措施需要谨慎设计，以避免过度刺激居民。

在洗澡过程方面，研究强调了护理人员的培训和沟通技巧的重要性。建议护理人员采用以居民为中心的方法，包括提供个性化的护理计划、尊重居民的偏好以及在洗澡过程中给予他们更多的自主权。同时，研究指出，护理人员需要接受专门的培训，以提高他们的沟通能力和应对居民抗拒的技巧。此外，建议护理人员在洗澡前和洗澡后采取特定的措施，如准备必要的物品、确保浴室温暖以及提供温暖的毛巾，以减少居民的不适感。

居民的偏好和需求在研究中被广泛讨论。尽管许多研究建议根据居民的偏好进行个性化护理，但这些信息大多来自护理人员和家属的报告，而非直接从居民那里获取。因此，未来的研究应更加重视收集居民的直接反馈，以确保设计和护理流程真正符合他们的需求。此外，研究建议在浴室设计中提供更多的选择，如允许居民选择洗澡或淋浴，并考虑他们对洗澡时间的偏好。

护理人员的视角和经验同样重要。研究发现，护理人员在协助洗澡过程中常常面临压力和挑战，包括设备不足、浴室设计不合理以及时间紧张。因此，建议改善设备配置、优化浴室设计并提供更多的支持和资源。此外，护理人员的反馈表明，浴室的温度、噪音和布局是影响他们工作体验的关键因素。因此，未来的研究应关注如何通过改进这些方面来提高护理人员的工作满意度和效率。

评估工具的缺乏是该研究中一个重要的发现。尽管有几种评估工具被提出，但它们大多未经过验证，且无法全面评估洗澡过程和浴室设计的影响。因此，未来的研究需要开发更全面和可靠的评估工具，以支持浴室设计的改进和护理流程的优化。同时，研究建议在设计过程中与居民和护理人员进行早期咨询，以确保设计符合他们的需求和偏好。

研究的局限性在于，所纳入的文献多为较早的研究，缺乏对现代浴室设计和设备的深入探讨。此外，研究未能充分考虑文化差异对浴室设计和护理流程的影响。例如，某些文化可能更倾向于集体洗澡，而西方文化则更重视隐私。因此，未来的研究应更加关注这些文化因素，并探索如何在不同文化背景下优化浴室设计。

综上所述，该研究强调了在共享浴室设计中考虑居民和护理人员的需求的重要性。通过综合现有证据，研究提出了多项最佳实践，旨在改善洗澡体验并减少护理过程中的压力和抗拒。然而，研究也指出了当前在评估工具、文化考虑和实际实施方面的不足，建议未来的研究进一步探讨这些问题，以推动更全面和有效的浴室设计。