《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Postoperative ketoacidosis in cardiac surgery: incidence, analytical profile, and association with SGLT2 inhibitors – a prospective observational study
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SGLT2i使用者术后酮症酸中毒发生率显著升高（54.8% vs 10.1%），糖尿病为独立危险因素，但未增加重症并发症风险。建议优化此类患者围术期血糖管理及监测。
José Ginestal-Calvo | José Luis Flordelís-Lasierra | José Luis Pérez-Vela | Laura Campos-Bermejo | Cristian Coso-Garrido | Luis Blanco-Carrasco | Carmen Galiano-Carrilero | Helena Domínguez-Aguado | Emilio Renes-Carre?o
西班牙马德里12 de Octubre大学医院重症监护医学科
摘要
目的
确定选择性心脏手术后术后酮症酸中毒的发生率，并评估其与钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）治疗及围手术期生化参数的关联。
研究设计
前瞻性观察性研究。
研究地点
西班牙马德里一家三级学术医院的心脏重症监护病房，研究时间为2024年7月至2025年5月。
研究对象
接受选择性心脏手术的成年患者。排除接受紧急手术的患者及未签署知情同意书的患者。
干预措施
标准围手术期护理。在入住重症监护病房时、晚上8点以及次日早上6点分别检测动脉血气和毛细血管酮体水平。
测量结果与主要发现
术后酮症酸中毒定义为动脉pH值<7.30且酮血症≥0.6 mmol/L（术前无酮症酸中毒）。共有107名患者纳入研究（其中28名使用SGLT2i抑制剂，79名未使用）。在使用SGLT2i抑制剂的患者中，有17人（54.8%）出现术后酮症酸中毒，而在未使用SGLT2i抑制剂的患者中仅有8人（10.1%）（p<0.001）。糖尿病与酮症酸中毒独立相关（OR=5.13，p=0.001）。酮症酸中毒患者的动脉pH值更低（7.31 vs 7.35，p<0.001），碳酸氢盐水平更低（21.6 vs 22.8 mmol/L，p=0.012），碱剩余值更负（–4.2 vs –2.6，p=0.03）。在重症监护病房停留时间、机械通气持续时间、再次干预及死亡率方面未见显著差异。
结论
术后酮症酸中毒在心脏手术后较为常见，且与SGLT2i治疗密切相关。对于这一高风险群体，应加强监测并采取个性化的围手术期管理措施。
引言
钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）已成为2型糖尿病和心力衰竭治疗的基石，因为它们能够改善血糖控制并具有显著的心肾保护作用。随着其适用范围的扩大，这些药物在心脏手术患者中的使用也越来越普遍。然而，越来越多的报告指出，即使血糖控制良好，也可能会出现高血糖性糖尿病酮症酸中毒（euDKA），尤其是在禁食、手术应激或重症情况下[1,2]。euDKA的特点是代谢性酸中毒，酮体水平升高而血糖水平正常或仅轻度升高，这可能导致诊断和治疗延迟，从而使代谢紊乱持续发展[3]。
心脏手术通过多种机制（如长时间禁食、儿茶酚胺激增、体外循环暴露以及术后低心输出量状态）带来严重的代谢和内分泌应激。这些因素加上胰岛素抵抗、炎症和底物利用异常，容易导致酮体生成和酸碱平衡失调[4, [5], [6]]。因此，即使血糖控制达标，接受SGLT2i治疗的糖尿病或心力衰竭患者也可能处于高风险状态。尽管当前指南建议在非心脏手术前暂停使用SGLT2i以降低euDKA的风险[7,8]，但在心脏手术患者中的相关证据仍有限，大多数已发表的数据来自回顾性研究或个案报告[9,10]。
本研究旨在确定选择性心脏手术后术后酮症酸中毒的发生率，并探讨其与围手术期SGLT2i治疗的关联。次要目标是识别与其发生相关的临床、药理学和分析变量，以及评估术后酮症酸中毒是否与不良临床结果（如重症监护病房停留时间、机械通气持续时间、再次手术或院内死亡率）及关键生化参数（如乳酸、碱剩余值和酸碱平衡）的变化有关。
研究设计与地点
我们在西班牙马德里一家三级学术医院的心脏重症监护病房进行了这项前瞻性观察性研究。研究对象为2024年7月至2025年5月期间因选择性心脏手术入住重症监护病房的所有成年患者。研究遵循STROBE指南[11]进行。
伦理批准
本研究（方案编号24/344）获得了12 de Octubre大学医院临床研究伦理委员会的批准。
结果
共有107名患者纳入研究。其中53%为男性，67%患有高血压，29%患有糖尿病，59%患有血脂异常。中位年龄为66岁（IQR 57–73岁），BMI为26.4 kg/m2（IQR 24.38–30.16）。最常见的手术类型是联合手术（37.9%，例如主动脉±瓣膜手术、冠状动脉±瓣膜手术），其次是CABG（17.7%）、主动脉瓣手术（15.9%）和二尖瓣手术（12.1%）。
讨论
高血糖性糖尿病酮症酸中毒（euDKA）已成为一个重要的临床问题，这主要归因于SGLT2i的广泛使用。这些药物通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收并促进尿糖排泄来控制血糖。此外，它们还能带来心血管益处，如减轻体重、降低血压、改善HbA1c水平、提高HDL胆固醇、保护肾脏（如减少蛋白尿）以及降低心血管死亡率。
结论
心脏手术患者术后酮症酸中毒的发生率比之前认为的更高，并且与SGLT2i的使用密切相关。鉴于这一发现的重要性，应重新评估围手术期管理策略，并考虑在该患者群体中实施酮体监测。需要进一步的多中心研究来验证这些发现，并为SGLT2i在心脏手术中的停用提供基于证据的指导。
CRediT作者贡献声明
José Ginestal-Calvo：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、监督、资源协调、项目管理、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构思。
José Luis Flordelís-Lasierra：验证、监督、项目管理、方法学设计、研究实施、概念构思。
José Luis Pérez-Vela：验证、监督、项目管理、方法学设计、研究实施、概念构思。
Laura Campos-Bermejo：
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
