《Journal of Clinical and Translational Endocrinology: Case Reports》：Medial patellofemoral ligament reconstruction descends the patella: results from an observational retrospective study with two different surgical techniques
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MPFL重建可降低髌骨高度，两种技术效果无显著差异。研究纳入15膝14例，比较解剖技术与Adductor腱束技术在Caton-Deschamps、Insall-Salvati、Blackburne-Peel三个指数上的术后变化，均显示髌骨高度下降（p<0.01），且组间无统计学差异。结论提示MPFL重建可轻微降低髤骨高度，部分病例可避免额外截骨手术。
José Andreu Castelo|Juan Francisco Londo?o|Jacobo Trivi?o-Arias|Gilberto Antonio Herrera|Paulo José Llinás|Juan Pablo Martinez-Cano
ICESI大学，健康科学学院。哥伦比亚卡利市18街122-135号
摘要
背景
髌骨过高是髌股关节复发性脱位的一个已知风险因素。建议通过胫骨结节远端截骨术来处理髌骨过高的问题。内侧髌股韧带重建（MPFLr）可能会改变髌骨的高度。本研究的目的是量化MPFLr对髌骨高度的潜在降低效果，研究对象为采用两种不同技术（解剖学技术（Schoettle点技术）和内收肌腱悬带技术）治疗髌股关节不稳定的患者，并通过三个不同的指标进行评估。
方法
这是一项回顾性观察性研究，研究对象为2011年至2020年间接受内侧髌股韧带重建手术的患者，比较了手术前后的髌骨高度。
结果
共纳入15个膝关节和14名患者，平均年龄为19.2 ± 4.84岁。其中8名患者（53.33%）接受了内收肌腱技术治疗，7名患者（46.67%）接受了解剖学技术治疗。术前和术后髌骨高度的比较显示，在三个测量指标（Caton-Deschamps (CD)（p=0.0017）、改良Insall-Salvati (IS)（p=0.0022）和Blackburne-Peel (BP)（p=0.0067）中均存在统计学上的显著下降。解剖学组与内收肌腱组之间的髌骨下降幅度没有统计学差异。三个指标的平均下降幅度分别为：CD 0.12厘米，IS 0.17厘米，BP 0.11厘米。
结论
MPFL重建有助于轻微降低髌骨高度。这一效果应在手术计划中予以考虑。对于髌骨高度轻微升高的患者，某些情况下可以避免额外的远端截骨手术。两种技术均能降低髌骨高度，且两者之间没有显著差异。
引言
髌骨不稳定是一种常见疾病，主要发生在年轻患者中；据报道，每10万人每年发生2-77例髌骨脱位。(1) 首次脱位后的复发风险为15-44%，第二次脱位后的复发风险超过50%。(2, 3) 髌骨过高被认为是髌股关节不稳定患者复发、病情加重和功能障碍程度增加的主要风险因素之一。(4) Neyret等人发现，在髌股关节不稳定的患者中，48%存在髌骨过高现象，而对照组中这一比例为12%。(5)
内侧髌股韧带重建（MPFLr）是治疗髌股关节不稳定的金标准手术方法，具有良好的功能结果。(2, 6) 然而，当存在髌骨过高时，建议进行胫骨结节截骨术以降低髌骨高度。(7) 尽管胫骨结节截骨术可能会增加手术复杂性和并发症风险。(8, 9) 最近的研究表明，单独进行MPFLr也能降低髌骨高度。(10) Woodmass等人在32名患者中观察到术后髌骨高度下降了64%（p<0.01）。(11) Randelli等人发现，89名接受MPFLr治疗的患者中有79.4%的髌骨高度恢复到正常范围。(6)
本研究的目的是量化MPFLr对髌骨高度的潜在降低效果，研究对象为采用两种不同技术（解剖学技术（Schoettle点技术）和内收肌腱悬带技术）治疗髌股关节不稳定的患者，并通过三个不同的指标进行评估。研究的目的是探讨非解剖学技术是否也能对髌骨高度产生影响。假设是无论采用哪种技术，MPFLr都能降低髌骨高度。
材料与方法
这是一项回顾性观察性研究，研究对象为接受内侧髌股韧带重建的患者。研究比较了两种技术：一种使用双束移植和髌骨上的两个锚点以及股骨上的Schoettle点固定螺钉的解剖学技术；另一种使用髌骨上的软组织固定和股骨上内收肌腱插入点的软组织固定的双束技术。(12) 该研究得到了XXXXX机构伦理委员会的批准。
结果
研究共纳入14名患者的15个膝关节，平均年龄为19.2 ± 4.84岁，其中53%为男性。8个膝关节（53%）接受了内收肌腱技术治疗，7个膝关节（46.67%）接受了解剖学技术治疗。术前和术后髌骨高度的比较显示，在三个测量指标（Caton-Deschamps (CD)（p=0.0017）、改良Insall-Salvati (IS)（p=0.0022）和Blackburne-Peel (BP)（p=0.0067）中均存在统计学上的显著下降。解剖学组与内收肌腱组之间的髌骨下降幅度没有显著差异。三个指标的平均下降幅度分别为：CD 0.12厘米，IS 0.17厘米，BP 0.11厘米。
结论
MPFL重建有助于轻微降低髌骨高度。这一效果应在手术计划中予以考虑。对于髌骨高度轻微升高的患者，某些情况下可以避免额外的远端截骨手术。两种技术均能降低髌骨高度，且两者之间没有显著差异。
引言
髌骨不稳定是一种常见疾病，主要发生在年轻患者中；据报道，每10万人每年发生2-77例髌骨脱位。(1) 首次脱位后的复发风险为15-44%，第二次脱位后的复发风险超过50%。(2, 3) 髌骨过高被认为是髌股关节不稳定患者复发、病情加重和功能障碍程度增加的主要风险因素之一。(4) Neyret等人发现，在髌股关节不稳定的患者中，48%存在髌骨过高现象，而对照组中这一比例为12%。(5)
内侧髌股韧带重建（MPFLr）是治疗髌股关节不稳定的金标准手术方法，具有良好的功能结果。(2, 6) 然而，当存在髌骨过高时，建议进行胫骨结节截骨术以降低髌骨高度。(7) 尽管胫骨结节截骨术可能会增加手术复杂性和并发症风险。(8, 9) 最近的研究表明，单独进行MPFLr也能降低髌骨高度。(10) Woodmass等人在32名患者中发现术后髌骨高度下降了64%（p<0.01）。(11) Randelli等人发现，89名接受MPFLr治疗的患者中有79.4%的髌骨高度恢复到正常范围。(6)
本研究的目的是量化MPFLr对髌骨高度的潜在降低效果，研究对象为采用两种不同技术（解剖学技术（Schoettle点技术）和内收肌腱悬带技术）治疗髌股关节不稳定的患者，并通过三个不同的指标进行评估。研究的目的是探讨非解剖学技术是否也能对髌骨高度产生影响。假设是无论采用哪种技术，MPFLr都能降低髌骨高度。
方法部分
材料与方法
这是一项回顾性观察性研究，研究对象为接受内侧髌股韧带重建的患者。研究比较了两种技术：一种使用双束移植和髌骨上的两个锚点以及股骨上的Schoettle点固定螺钉的解剖学技术；另一种使用髌骨上的软组织固定和股骨上内收肌腱插入点的软组织固定的双束技术。(12) 该研究得到了XXXXX机构伦理委员会的批准。
结果
研究共纳入14名患者的15个膝关节，平均年龄为19.2 ± 4.84岁，其中53%为男性。患者的平均体重为73.9 ± 18.1公斤，身高为168.1 ± 8.9厘米，体质指数为32 ± 15.2 kg/m2。平均随访时间为三个月，因为研究关注的是术后指标值。
关于手术方法，53%的膝关节（n=8）接受了内收肌腱悬带技术治疗，47%的膝关节接受了解剖学技术治疗。
讨论
本研究的主要目的是评估在不进行骨性手术的情况下，通过内侧髌股韧带重建治疗髌股关节不稳定患者的髌骨高度指标的变化。我们的研究结果表明，在比较术前和术后X光片时，所有三个评估指标（Caton-Deschamps、Insall-Salvati和Blackburne-Peel）均显示出髌骨高度的显著下降，这支持了……
结论
本研究表明，内侧髌股韧带重建可以改变术前髌骨高度。这一效果在两种技术（解剖学技术和内收肌腱悬带技术）中均得到验证。对于髌骨高度轻微升高的患者，这一效果应在手术计划中予以考虑，从而避免额外的髌骨远端截骨手术（无论是骨性还是其他类型的截骨）。
致谢
根据CRediT分类法，作者的贡献如下：概念构思由J.A.C、J.F.L、J.T-A、G.A.H、P.J.L和J.P.M-C完成；数据整理由J.F.C、J.A.C和J.P.M-C完成；数据分析由J.P.M-C完成；调查由J.P.M-C、G.A.H、J.A.C和P.J.L完成；方法学设计由J.P.M-C完成；资源获取由P.J.L和J.P.M-C完成；监督由J.P.M-C和J.A.C完成；数据可视化由J.P.M-C和J.T-A完成；初稿撰写由J.F.L、J.A.C、J.T-A和J.P.M-C完成；审稿
知情同意
鉴于本研究的回顾性特征和低风险水平，无需获得患者的知情同意。该研究已获得Fundación Valle del Lili机构伦理委员会和生物医学研究伦理委员会的批准（批准编号：1320）。
伦理声明
本研究遵循《赫尔辛基宣言》中的伦理原则进行。研究已获得Fundación Valle del Lili机构伦理委员会和生物医学研究伦理委员会的批准（批准编号：1320）。由于研究具有回顾性设计且风险较低，因此无需患者签署知情同意书。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本研究结果的利益冲突。
生物医学研究伦理委员会
研究方案已获得Fundación Valle del Lili生物医学研究伦理委员会的批准（批准编号：1320）。资金声明
本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。利益冲突声明
? 作者声明没有可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。致谢
作者感谢María Camila Gómez对研究方法学的宝贵审阅和对本文发展的深刻贡献。
