《Journal of Clinical Neuroscience》：Evaluation of nerve transfer techniques for shoulder function recovery in traumatic brachial plexus injuries: A Systematic review and individual patient data
meta-analysis
编辑推荐：
肩关节外展与外旋功能恢复的神经移植术式比较：一项系统综述和Meta分析纳入29项研究393例患者，证实双神经移植（如 spinal accessory to suprascapular combined with long head of triceps to axillary）较单神经移植更优，尤其对全臂丛损伤患者。年龄、去神经时间及损伤程度显著影响预后。
佩德罗·卢卡斯·内格罗蒙特·格拉（Pedro Lucas Negromonte Guerra）|伊娜埃·卡罗琳·席尔维拉·达·席尔瓦（Inaê Carolline Silveira da Silva）|费尔南多·恩里克·莫拉伊斯·德·索萨（Fernando Henrique Morais de Souza）|安德森·阿尔伯特·普里莫·洛佩斯（Anderson Albert Primo Lopes）|西尔维娅·内里·贝纳迪诺（Silvya Nery Bernardino）|爱德华多·维埃拉·德·卡瓦略·朱尼奥尔（Eduardo Vieira de Carvalho Júnior）
巴西伯南布哥州累西腓市伯南布哥联邦大学医学科学中心
摘要
引言
创伤性臂丛神经损伤会显著影响肩部功能，尤其是外展和外旋能力。有多种神经移植技术可用于恢复这些功能。本荟萃分析评估了不同神经移植方法在肩部外展和外旋恢复方面的有效性，以确定最有效的外科手术方式。
方法
根据PRISMA指南，我们在PubMed和Mendeley数据库中检索了截至2025年6月的文献。纳入的研究涉及将神经移植到创伤性臂丛神经损伤患者的肩胛上神经和/或腋神经。排除的标准包括：非英文文献、患者年龄小于16岁、直接报告腋神经或肩胛上神经损伤的情况，以及数据汇总的研究。评估指标包括外展和外旋的力量及活动范围（ROM），采用医学研究委员会（MRC）评分标准及角度测量方法。统计分析方法包括卡方检验（chi-squared tests）、克鲁斯卡尔-沃利斯检验（Kruskal–Wallis tests）、邓恩-邦费罗尼事后检验（Dunn–Bonferroni post-hoc tests）和逻辑回归分析。
结果
共纳入29项研究，涉及393名患者。在各种神经移植方法中，将副神经（spinal accessory nerve）移植到肩胛上神经，并结合将三头肌长头（long head of triceps）神经移植到腋神经（SAN–SSN + LHT–AxN）的组合方法表现出最高的外展和外旋效果，以及最大的活动范围均值。双神经移植方法始终优于单神经移植方法，尤其是在改善外展效果和活动范围方面。年龄较大和神经失用时间较长与较差的康复结果相关；而部分臂丛神经损伤患者的恢复情况优于完全臂丛神经损伤患者。
结论
针对肩胛上神经和腋神经的双神经移植技术，尤其是SAN–SSN + LHT–AxN方法，能够显著改善肩部功能恢复。早期干预对于优化康复效果至关重要，手术方式的选择应根据损伤严重程度和患者个体特征来决定。
引言
创伤性臂丛神经损伤较为常见，年发病率约为每10万人中有1.64例。这类损伤在多发性创伤情况下尤为突出，约占此类创伤病例的1.2%。对于C5和C6神经根、上干或整个臂丛神经受损的患者而言，最严重的后果包括肘部屈曲能力丧失、肩部外展和外旋功能障碍[[1], [2], [3]]。
为了恢复肩部外展和外旋功能，常用的方法是将其副神经（SAN）移植到肩胛上神经（SSN）。其他外科选择还包括将副神经或其他神经（如肋间神经ICN或三头肌长头神经LHT）移植到腋神经（AxN）[[4], [5]]。
尽管已有大量病例系列报告了各种神经移植和移植技术在肩部外展和外旋恢复方面的效果，但目前尚无荟萃分析对这些手术方法的结果进行比较。
本研究遵循PRISMA（系统评价和荟萃分析的优先报告项目）框架进行，旨在通过全面的文献回顾和荟萃分析确定哪种神经移植或移植方式最能有效改善臂丛神经损伤患者的力量和活动范围（ROM）。
研究问题与纳入标准
本研究的主要问题是：“哪种神经移植或移植方式最能有效促进肩部外展和外旋功能的恢复？”这被定义为主要研究结果。此外，研究还比较了接受单次肩胛上神经或腋神经移植的患者与接受两次肩胛上神经和腋神经移植的患者之间的康复效果，这作为次要研究目标。
为了解决这些问题，我们分析了相关文献中的数据。
结果
本荟萃分析汇总了来自29项研究的393名患者的数据。
流行病学和临床特征
本研究发现，男性患者中臂丛神经损伤的发病率显著更高，占病例总数的95%。这种性别差异可归因于男性更容易遭遇危险情况（如交通事故），这与现有研究和既往研究结果一致[[6], [7], [8]]。大多数患者年龄较轻，平均年龄为28.2岁，属于更容易参与高风险活动的群体。
这些发现与Kaiser等人的荟萃分析结果一致。
结论
SAN–SSN + LHT–AxN移植方法是改善肩部外展和外旋功能以及增加活动范围（ROM）的最有效方法。双神经移植的效果优于单神经移植；对于完全臂丛神经损伤的患者，SAN–SSN + SAN–AxN和SAN–SSN + ICN–AxN也是可行的选择。年龄和神经失用时间等预后因素对功能恢复有显著影响。
人类伦理与参与声明
不适用。
作者贡献声明
佩德罗·卢卡斯·内格罗蒙特·格拉（Pedro Lucas Negromonte Guerra）：概念构思、数据整理、数据分析、方法论设计、初稿撰写、审稿与编辑。伊娜埃·卡罗琳·席尔维拉·达·席尔瓦（Inaê Carolline Silveira da Silva）：概念构思、数据整理、数据分析、审稿与编辑。费尔南多·恩里克·莫拉伊斯·德·索萨（Fernando Henrique Morais de Souza）：概念构思、数据整理、数据分析、审稿与编辑。安德森·阿尔伯特·普里莫·洛佩斯（Anderson Albert Primo Lopes）：数据整理、数据分析、审稿与编辑。西尔维娅·内里（Silvya Nery）：
资金来源
本研究的费用由作者自行承担。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究结果的财务利益或个人关系。
