BMI（身体质量指数）处于极端值的人群在发生髋部骨折后，其康复过程呈现出不同的趋势

《Journal of Clinical and Translational Endocrinology: Case Reports》：BMI extremes predict distinct trajectories following hip fracture

本研究比较了BMI极端值（≤16.5和≥35）与正常体重（18.5-25）老年髋骨折患者的短期和长期预后。结果显示肥胖患者ICU入住率和感染率较高，但长期死亡率与正常体重相当；严重体重不足患者六个月死亡率显著升高。提示需根据BMI制定个体化围手术期策略。

　　### 肥胖与严重消瘦对髋部骨折患者短期和长期预后的影响研究

在老年人群中，髋部骨折是一种常见且具有重大健康影响的疾病。这类骨折不仅会导致显著的功能障碍，还与较高的短期和长期死亡率相关。随着全球老龄化进程的加快，髋部骨折的发病率和相关医疗负担也在不断增加。因此，对髋部骨折患者的术前和术后风险进行系统评估，尤其是针对不同身体质量指数（BMI）范围内的患者，具有重要的临床意义。

本研究旨在探讨严重消瘦（BMI ≤16.5）、正常体重（BMI 18.5–25.0）以及肥胖（BMI ≥35）患者在髋部骨折后的短期和长期预后差异。研究者认为，尽管BMI的极端值已被广泛认为是手术风险的指标，但其对髋部骨折患者短期和长期结果的具体影响仍不明确。通过比较这三类患者的手术相关并发症、出院去向、死亡率和功能恢复情况，研究试图揭示BMI在髋部骨折治疗中的作用，从而为临床决策提供依据。

### 研究方法与数据来源

本研究采用回顾性队列研究方法，基于一个前瞻性收集的髋部骨折数据库，涵盖2014年至2024年间某单一学术医疗中心的患者资料。研究纳入了BMI ≤16.5或BMI ≥35的患者，并随机选择BMI在18.5–25.0范围内的正常体重患者作为对照组。研究的主要结局指标包括手术相关并发症、出院去向、死亡率以及功能恢复情况。此外，研究还评估了患者在术后的恢复情况，如骨愈合率、恢复至基线辅助设备使用情况以及髋关节活动度。

为了更全面地分析不同BMI组别之间的差异，研究者使用了多种统计方法，包括方差分析（ANOVA）和卡方检验，以评估连续变量和分类变量的分布情况。在初步分析的基础上，研究者进一步进行了多变量回归分析，以排除可能的混杂因素，如骨折类型、手术方式以及创伤风险评分（STTGMA）。所有分析均采用SPSS统计软件（IBM Version 28, Armonk NY）进行，并将显著性水平设定为0.05。

### 研究结果

在纳入的282名患者中，严重消瘦组有96人，正常体重组有98人，肥胖组有88人。结果显示，肥胖患者在术后更有可能被送入重症监护室（ICU），其ICU入住率显著高于正常体重患者（OR 5.75 [2.00–16.39], p = 0.001）。此外，肥胖患者出院回家的可能性显著低于正常体重患者（OR 0.31 [0.14–0.66], p = 0.003），更多患者被转至康复中心或因病情严重而无法出院。相比之下，严重消瘦患者虽然在术后短期内并发症较少，但其六个月内死亡率显著高于正常体重患者（OR 4.95 [1.34–18.18], p = 0.016）。

在手术类型方面，正常体重组的关节置换术比例显著高于严重消瘦组（40.8% vs 24.0%），而严重消瘦组则有更高的非手术治疗比例（10.4% vs 1.1%）。在术后恢复方面，虽然所有组别在骨愈合率和功能恢复方面均无显著差异，但肥胖患者的康复时间明显较长，且在六个月内死亡率与严重消瘦患者相近，但显著高于正常体重患者。

### 研究意义与临床启示

本研究的结果表明，BMI的极端值在髋部骨折患者的短期和长期预后中具有不同的影响。肥胖患者虽然在术后更可能需要ICU护理，但并未表现出更高的长期死亡率。相反，严重消瘦患者虽然在术后短期内并发症较少，但其六个月内死亡率显著增加。这些发现强调了BMI在髋部骨折治疗中的重要性，特别是在术前评估和术后管理中。

在临床实践中，术前评估不仅需要关注患者的BMI值，还应综合考虑其营养状况、代谢状态以及整体健康状况。对于严重消瘦的患者，术前营养评估和干预可能是改善术后预后的关键。而对于肥胖患者，虽然其短期并发症风险较高，但并未表现出更高的长期死亡率，这可能意味着其在某些方面具有一定的生理储备，能够应对手术和恢复过程中的压力。

此外，本研究还发现，肥胖患者在术后康复过程中需要更多的护理资源和康复支持，这可能与他们的活动能力较差以及术后恢复速度较慢有关。因此，针对不同BMI组别的患者，制定个性化的围手术期管理策略显得尤为重要。例如，肥胖患者可能需要更细致的术前评估和术后康复计划，以降低并发症风险并促进功能恢复。

### 研究局限性

尽管本研究提供了有价值的数据，但仍存在一些局限性。首先，研究数据来源于回顾性分析，这可能引入选择偏差和信息偏差。其次，长期随访的样本量较小，可能导致无法充分检测功能差异，从而影响研究结果的普遍性。此外，BMI作为衡量营养和代谢状态的指标，可能无法准确区分肌肉质量和脂肪质量，这在评估手术风险时可能是一个重要的遗漏点。尽管研究者对骨折类型和手术方式进行了多变量调整，但仍可能存在未测量的混杂因素，如康复计划的执行情况和患者的依从性。

### 结论与展望

综上所述，本研究揭示了BMI在髋部骨折患者短期和长期预后中的不同作用。肥胖患者虽然在术后需要更多的医疗资源，但并未表现出更高的长期死亡率，而严重消瘦患者则在术后六个月内面临更高的死亡风险。这些发现为临床医生提供了重要的参考，强调了在髋部骨折治疗中对不同BMI组别患者采取个性化管理策略的必要性。

未来的研究可以进一步探讨BMI与其他临床因素之间的相互作用，如糖尿病、慢性肾病、吸烟史、术前活动能力等，以更全面地理解髋部骨折患者的预后机制。此外，研究者还可以考虑使用更精确的营养和代谢评估工具，以更准确地识别患者的风险因素。通过这些努力，可以更好地优化髋部骨折的治疗策略，提高患者的整体预后水平。