《Journal of Clinical Neuroscience》：Computed Tomography Measurement of Optic Nerve Sheath Diameter in Thrombolysis-Treated Ischemic Stroke: Association with Post-Thrombolytic Intracranial Hemorrhage
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急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后颅内出血的预测价值分析，评估基线及24小时视神经鞘直径（ONSD）变化。结果显示基线及24小时ONSD在出血与非出血组间均无显著差异（p=0.178, p=0.658），但出血组delta ONSD升高更明显（0.30 vs 0.20, p=0.036）。ROC分析显示基线ONSD（AUC 0.428）和delta ONSD（AUC 0.596）预测能力均有限。
作者：Secdegül Co?kun Ya?、Dilber ü??z Koca?aban、Serta? Güler、Cansu Uluda? Tun?el、Erdal Demirta?
所属机构：土耳其安卡拉加齐大学医学院急诊医学系
摘要
视神经鞘直径（ONSD）测量是一种无创的颅内压监测指标。其在预测急性缺血性中风患者溶栓治疗后发生颅内出血方面的作用尚不明确。本研究旨在评估基线ONSD值是否能够预测溶栓后的颅内出血情况，并比较有出血和无出血患者的术前和术后ONSD值。这项回顾性、单中心、观察性研究纳入了接受静脉溶栓治疗的急性缺血性中风患者。研究人员在患者入院时（基线）以及治疗24小时后，通过轴向非对比CT扫描（扫描位置位于眼球后3毫米处）测量ONSD值，并计算ONSD的变化量（delta ONSD = 24小时ONSD值 – 基线ONSD值）。研究对比了有出血和无出血两组患者的ONSD变化情况。共分析了235名患者，其中51名（21.7%）发生了颅内出血。有出血和无出血患者的基线ONSD值无显著差异（p = 0.178），24小时ONSD值也无显著差异（p = 0.658）。在整个研究群体中，24小时ONSD值显著高于基线值（p < 0.001），无论患者是否有出血。出血组的delta ONSD值显著高于无出血组（0.30 vs 0.20，p = 0.036）。ROC分析显示，基线ONSD值对颅内出血的预测能力较弱（AUC = 0.428，p = 0.117），而delta ONSD值的预测能力更差（AUC = 0.596，p = 0.036）。因此，基线ONSD测量无法有效预测急性缺血性中风患者的溶栓后颅内出血。尽管出血患者的delta ONSD值较高，但ONSD的整体变化不足以作为可靠的独立预测指标。
引言
急性缺血性中风是一种常见的神经系统急症，具有较高的发病率和死亡率。对于符合适应症的患者，静脉溶栓治疗在中风管理中起着关键作用，早期实施可显著改善神经功能结局[1]。然而，尽管溶栓治疗具有诸多益处，但也存在严重的并发症，尤其是颅内出血[2,3]。溶栓后的颅内出血与高死亡率及不良临床结局密切相关，目前已明确多种风险因素和预测指标（如梗死体积）[4,5]。现行指南建议在溶栓治疗后24小时进行颅脑CT或MRI随访以监测并发症[1]。在临床实践中，许多患者在此期间在急诊科或中风病房接受监测，而颅内出血常常在此期间发生。因此，利用无创方法早期预测出血风险对于制定治疗策略和优化患者监测至关重要。
由于视神经属于中枢神经系统的组成部分，因此在颅内压升高时会受到直接影响。通过测量视神经鞘直径（ONSD），可以无创地评估颅内压的变化[6]。多项研究证实了使用CT、MRI或超声技术测量ONSD的可行性，并证明了其与颅内压的相关性[6–10]。尽管已有大量研究探讨了急性缺血性中风患者的ONSD测量[11–14]，但专门评估溶栓后ONSD对颅内出血预测价值的研究仍较为有限。
虽然接受溶栓治疗的急性缺血性中风患者在符合治疗适应症方面具有相对一致性，但他们在梗死的位置、大小和病理生理机制方面仍可能存在差异。因此，评估ONSD等参数的实用价值具有重要意义——这类参数可通过已进行的颅脑CT扫描或床旁超声轻松获得，既可用于预测出血的发生，也可用于后续监测。本研究旨在评估溶栓治疗患者CT图像上测得的基线ONSD值及24小时ONSD变化值的预测能力，并比较有出血和无出血患者的基线、24小时ONSD值及delta ONSD值。如果验证有效，delta ONSD可作为无创影像学指标，反映溶栓后的颅内压动态变化，从而为临床决策（如重复影像检查的时机选择）提供参考。
研究设计与患者
本研究为回顾性观察性研究。通过查阅电子病历，确定了2020年1月1日至2024年1月1日期间因缺血性中风就诊于三级医疗机构急诊科并接受溶栓治疗的患者。本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则进行，且获得了安卡拉培训与研究医院伦理委员会的批准。
结果
共有235名患者接受了急性缺血性中风的溶栓治疗（图2）。其中124名（52.8%）为女性，中位年龄为75岁（IQR：65–81.5岁）。治疗后有51名（21.7%）患者发生了颅内出血。患者的 demographic 特征及实验室参数（按出血情况分组）详见表1。
讨论
本研究未发现入院时测得的ONSD值与溶栓治疗后急性缺血性中风患者发生颅内出血之间存在显著关联。有出血和无出血患者的基线ONSD值及24小时ONSD值均无差异。然而，无论是否发生出血，整个患者群体的24小时ONSD值均显著升高。值得注意的是，delta ONSD值的升高可能提示颅内压的动态变化。
结论
本研究结果表明，ONSD无法作为可靠的指标来预测接受溶栓治疗的急性缺血性中风患者的出血情况。此外，无论是否发生出血，24小时ONSD值均较基线值升高。虽然出血患者的delta ONSD值更高，但ONSD的整体变化不足以作为独立的预测指标。
数据可用性声明
本研究的数据可应要求向通讯作者索取。
作者贡献声明
Secdegül Co?kun Ya?： 文章撰写、审稿与编辑、方法学设计、数据分析、概念构建
Dilber ü??z Koca?aban： 文章撰写、方法学设计、数据分析、概念构建
Serta? Güler： 文章撰写、审稿与编辑、研究监督、概念构建
Cansu Uluda? Tun?el： 数据管理、概念构建
Erdal Demirta?： 文章撰写、审稿与编辑、研究监督、方法学设计
伦理审批与参与同意
本研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则进行，得到了安卡拉培训与研究医院伦理委员会的批准（批准编号：E-24–174，日期：2024年8月7日）。由于本研究为回顾性研究，且数据来源于医院电子病历，因此未获取患者知情同意。
资金支持
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。
