患者对停用特定心血管和糖尿病药物的态度存在差异：一项评估患者个体差异的调查研究

《Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology》：Patients' Attitudes Towards Deprescribing Differ Across Specific Cardiovascular and Diabetes Medication: A Survey Study Assessing Within-Patient Differences

老年患者对心血管及糖尿病药物停用态度存在药物特异性差异，胰岛素和磺酰脲类停药适当性评分较高，而担忧因素无显著差异。建议临床实践中结合患者具体药物态度制定个体化 deprescribing 方案。

　　这项研究围绕着一个重要的医疗议题展开，即患者对不同药物类别进行减药（deprescribing）的态度是否存在差异。随着人口老龄化趋势的加剧，越来越多的老年人面临多重用药（polypharmacy）的问题，这不仅增加了药物负担，还提高了不良药物反应和药物相互作用的风险。因此，合理评估并优化药物使用，尤其是通过减药策略，成为改善患者健康状况和减少医疗资源浪费的关键。然而，减药的实施往往受到患者态度和意愿的影响，因此，了解患者对不同药物的态度差异，对于推动以患者为中心的减药实践具有重要意义。

研究的主要目标是评估老年患者对心血管疾病和糖尿病相关药物减药态度的内部差异，这些药物包括他汀类药物、降压药、磺酰脲类药物和胰岛素。研究团队采用了一种经过修订和验证的患者减药态度问卷（rPATD），并将其调整为针对特定药物类别的版本，以便更精确地测量患者对不同药物减药的接受程度。问卷包含两个全局性问题和四个因素，每个因素由五个项目组成，采用五点李克特量表进行评分，从“强烈不同意”到“强烈同意”。其中，“适当性”和“担忧”两个因素被特别调整为药物特定的，以反映患者对特定药物减药的态度。

在数据收集方面，研究采用了一种混合方法，结合了纸质、电子邮件和电话访谈三种方式。研究对象为荷兰初级医疗体系中接受过临床药物审查的75岁及以上老年人。研究团队通过电话访谈的方式，获取了患者对特定药物的使用情况，并据此调整问卷内容。这种方法确保了患者能够准确地理解问卷中涉及的药物类别，同时也减少了因误解导致的数据偏差。

研究结果表明，患者对不同药物减药的态度存在显著差异。具体而言，在“适当性”这一因素上，胰岛素的得分显著高于他汀类药物、降压药和磺酰脲类药物，而磺酰脲类药物的适当性得分也高于降压药和他汀类药物。这些结果意味着，患者对胰岛素的适当性认知更为积极，可能认为胰岛素在控制血糖方面至关重要，而对他汀类药物和降压药则相对更易接受减量或停药。相比之下，在“担忧”这一因素上，患者对不同药物的担忧程度没有显著差异，这表明患者普遍对减药存在一定的顾虑，但这种顾虑在不同药物之间并没有明显区分。

从临床实践的角度来看，这一发现具有重要的启示意义。首先，医生和药师在进行减药讨论时，需要考虑到患者对不同药物的态度可能有所不同。例如，对于胰岛素，患者可能更倾向于保留其使用，而对他汀类药物或降压药则可能更容易接受减药或停药。这种态度的差异可能源于患者对药物作用机制的理解、药物使用的持续时间、以及他们对药物副作用或停药后果的担忧程度。因此，在制定减药策略时，医疗团队需要针对不同药物类别进行个性化的沟通，以更好地满足患者的需求和期望。

此外，研究还指出，患者对某些特定药物的减药意愿可能受到其整体健康状况和药物使用模式的影响。例如，一些患者可能因为长期使用某种药物而对其形成较强的依赖心理，或者因为药物的副作用而产生较高的担忧。这些因素可能会影响他们对减药的接受程度。因此，医疗团队在实施减药策略时，应充分考虑患者的个体差异，包括他们的年龄、性别、是否独居以及是否属于虚弱人群等。这些因素可能在一定程度上影响他们对特定药物减药的态度，从而影响减药的实际效果。

值得注意的是，尽管患者对某些药物的适当性认知较高，但在“担忧”方面并没有显著差异。这可能意味着，患者对减药的担忧主要集中在某些特定的项目上，例如“停药后可能会错过未来的治疗益处”或“停药会让医生觉得放弃了对我的治疗”。因此，医疗团队在进行减药讨论时，不仅要关注患者对药物适当性的看法，还应积极解答他们的担忧，帮助他们更好地理解减药的必要性和潜在益处。

研究还强调了问卷设计的重要性。尽管问卷的调整是为了更准确地测量患者对特定药物减药的态度，但某些调整可能影响了因素的效度。例如，部分问卷中的“担忧”项目可能更多地反映了患者对药物改变的普遍担忧，而不是针对特定药物的个性化态度。因此，未来的研究可以进一步探讨问卷调整对因素效度的影响，以及如何优化问卷设计以更准确地捕捉患者对不同药物减药的态度。

在临床实践中，这一研究结果表明，减药策略的实施需要更加细致和个性化的沟通。医疗团队应认识到，患者对不同药物的态度可能存在显著差异，并据此调整沟通方式和减药方案。例如，对于胰岛素，可能需要更多的解释和讨论，以帮助患者理解减药的必要性和潜在风险。而对于他汀类药物或降压药，可能更容易获得患者的接受，从而更顺利地实施减药计划。

此外，研究还指出，目前关于患者减药态度的研究仍然存在一些局限性。例如，数据收集过程中可能存在的偏差，以及研究样本的代表性问题。由于研究对象是参与了一个集群随机试验的患者，他们可能已经对减药有一定的了解，因此研究结果可能不适用于所有老年患者。因此，未来的研究需要更广泛地覆盖不同人群，以确保研究结果的普适性和指导意义。

总的来说，这项研究揭示了老年患者对不同药物减药态度的内部差异，强调了个性化沟通在减药实践中的重要性。医疗团队在实施减药策略时，应充分考虑患者对不同药物的态度，并采取相应的措施以提高减药的接受度和效果。同时，研究也指出了未来研究和实践中的改进方向，包括优化问卷设计、扩大研究样本范围以及深入探讨患者态度与实际减药行为之间的关系。这些努力将有助于推动以患者为中心的减药实践，提高医疗质量和患者满意度。